Angiografia și alte studii cu substanță de
contrast
De
la apariția metodelor imagistice moderne, angiografia și alte studii cu
contrast sunt rareori necesare pentru diagnosticarea trombozelor sinusurilor
venoase. Constatările angiografice privind tromboza durală și venoasă includ
lipsa opacifierii unui sinus ocluzionat, dilatarea sau tortuozitatea venelor
corticale, inversarea fluxului venos, efectul de masă nespecific și capilarele
anormale în formă de tirbușon și venele care nu ajung la suprafața corticală (fig.
5). Filmele venoase cu achiziție întârziată, tehnicile de substracție,
injectarea carotidiană simultană bilaterală, proiecțiile oblice pot fi necesare
pentru a vizualiza în mod adecvat o ocluzie de sinus. Vizualizările submentale
pot facilita observarea sinusului cavernos. Posibilele greșeli ale angiografiei
pot include amestecarea contrastului și sângelui neopacifiat din emisferul
opus, opacifierea venelor colaterale intradurale, care pot mima încărcarea
sinusului; imposibilitatea drenării unei regiuni ce prezintă ischemie prin
ocluzie arterială, variante anatomice precum atrezia durală sau hipoplazia;
creșterea presiunii intracraniene. Fluxul întârziat al contrastului prin
sistemul venos este posibil să nu apară în caz de tromboză venoasă sau durală
atunci când canalele colaterale sunt bine dezvoltate. Sinusurile cavernos și
pietros inferior pot fi vizualizate mai bine cu angiografie digitală
intravenoasă comparativ cu tehnicile convenționale.
Venografia
jugulară retrogradă permite vizualizarea sinusului lateral, a sinusului
cavernos, precum și a unor porțiuni mari din sinusurile drept și sagital
superior. Venele corticale și vena Galen sunt observate ocazional. Evidențierea
trombusului intraluminal, a vaselor colaterale anormale și imposibilitatea
umplerii sinusului dural sunt semne de tromboză. Venografia retrogradă poate
oferi impresia falsă de tromboză de sinus dacă presiunea crescută intracraniană
duce la colapsul sinusurilor și previne recircularea contrastului după bulbul
jugular. În caz de tromboflebită septică, există un risc de propagare
intracraniană a infecției. Venografia orbitală poate fi, de asemenea, utilă în
diagnosticarea trombozei de sinus cavernos. (...)
