Infecțiile cu bacterii multidrog-rezistente reprezintă un
pericol major pentru sănătatea publică. Unul dintre cele mai importante
obiective ale Laboratorului de microbiologie din Centrul de Diagnostic și
Tratament„Dr. V. Babeș“ București îl
reprezintă supravegherea rezistenței globale la antibiotice a speciilor
bacteriene cel mai frecvent implicate în patologia infecțioasă umană. Pentru
stabilirea rezistenței, bacteriile au fost izolate de la pacienții care au
necesitat diagnostic bacteriologic în perioada 2012–2015.
Profilurile de antibiorezistență ale bacteriilor izolate în
laboratorul nostru de microbiologie au fost identificate prin metoda standard
difuzimetrică, iar valorile CMI prin metodele VITEK 2C și Etest, în concordanță
cu criteriile standardelor CLSI. S-a efectuat control intern de calitate cu
tulpinile de referință: Staphylococcus aureus ATCC29213, Streptococcus
pneumoniae ATCC49619, E. coli ATCC25922, Pseudomonas aeruginosa
ATCC27853.
În intervalul de timp analizat, incidența tulpinilor de Staphylococcus
aureus meticilino-rezistent(MRSA)
a fost de 22,7% în 2012 și 24,5% în 2013, menținându-se constantă în perioada
2014–2015 (23,5%–24,0%). Tulpinile de MRSA sunt rezistente la oxacilină și la
celelalte betalactamice: peniciline, asocieri peniciline – inhibitori de
betalactamaze, cefalosporine, carbapeneme. Cefalosporinele cu eficiență clinică
pe tulpinile meticilino-rezistente sunt ceftobiprol și ceftarolin.
Rezistența la eritromicină a tulpinilor de Staphylococcus
aureus a fost semnificativ crescută în anul 2013 (39,5%), cu tendință la
scădere: 31,8% în 2014 și 17,3% în 2015. Tulpinile de S. aureus au fost
izolate din infecții localizate în sfera ORL, secreții din leziuni superficiale
și colecții profunde. Conform raportului național din 2012 cu privire la
consumul de antibiotice, România ocupă locul 16 în Europa la consumul de
macrolide și lincosamide din farmaciile cu circuit deschis – (2,74 DDD*)/1000
loc/zi. Tulpinile de Stapylococcus aureus au prezentat însă o rezistență
scăzută la ciprofloxacin: 2,2%–4,2%, în intervalul 2012–2015. Conform aceluiași
raport, ocupăm locul 3 în Europa la consumul de fluorochinolone – (3,17
DDD*)/1000 loc/zi. Nu s-a izolat nicio tulpină de S. aureus rezistentă
la glicopeptide.
În perioada 2012–2015, ne-am confruntat cu un număr deosebit de
mare de cazuri de angine streptococice în colectivități de copii preșcolari și școlari.
Testarea sensibilității la antibiotice a tulpinilor de Streptococcus
pyogenes izolate a evidențiat o sensibilitate de 100% la betalactamice, dar
o creștere semnificativă a rezistenței la eritromicină: 25,5% în 2013 și 28% în
2015. Incidența tulpinilor de Escherichia coli producătoare de
beta-lactamaze cu spectrul extins (ESBL) a fost relativ constantă – 6,4%–7,7%,
în același interval de timp.
Mecanismul de producere a beta-lactamazelor cu spectru extins laEnterobacteriaceae este frecvent asociat cu mecanisme de rezistență la
fluorochinolone, aminoglicozide, sulfonamide sau carbapeneme. Toate acestea
conduc la multidrog-rezistență, situație în care alternativele terapeutice sunt
reduse la carbapeneme și polimixine.
Rezistența la ciprofloxacin a tulpinilor de E. coli
izolate de la pacienți cu infecții urinare și ale țesuturilor moi a prezentat o
creștere progresivă, de la 15,2% în 2012, la 19,4% în 2015. Rezistența scăzută
la nitrofurantoin (1,03%–1,7%) a tulpinilor de E. coli izolate din
uroculturi (inclusiv a celor multidrog-rezistente/MDR producătoare de ESBL) susține
eficiența tratamentului infecțiilor urinare cu nitrofurantoin, ca opțiune
terapeutică de rezervă (în infecții urinare joase, necomplicate).
Klebsiella pneumoniae este o specie
bacteriană în general mai rezistentă la antibiotice decât E. coli.
Analiza în dinamică a incidenței tulpinilor producătoare de ESBL arată o
scădere a acesteia, de la 19,0% în 2012 la 12,5% în 2015. Rezistența bacteriei
la ciprofloxacin a prezentat tendință la creștere, de la 15,8% în 2012 la 21,1%
în 2014, iar rezistența la carbapeneme, prin producere de carbapenemaze, a fost
0% în 2012 și 3% în 2015. Astfel, singurele alternative terapeutice pentru
infecția cu Klebsiella rămân nitrofurantoin,
trimethoprim/sulfamethoxazol și colistin. Totuși, rezistența la nitrofurantoin
a tulpinilor de Klebsiella pneumoniae izolate din urină este mai mare
decât în cazul tulpinilor de E. coli: 46,2% în 2012 si 36,8% în 2015.
(…)
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.