La
Ambulatoriul de Chirurgie vasculară al Spitalului Municipal Blaj, s-a prezentat
o pacientă în vârstă de 77 de ani, acuzând dureri de repaus localizate la
nivelul gambei și piciorului stâng. Durerile erau exacerbate nocturn și nu
cedau la administrare de analgetice de clasa a-II-a (opioide).
La
examenul clinic, se constată absența pulsului la nivel femural, popliteu și
distal stâng, precum și tulburări trofice la nivelul degetelor piciorului stâng
(fenomene de hiperemie locală și necroze distale). Din anamneză aflăm că
simptomatologia dureroasă s-a instalat în urmă cu aproximativ 18 luni,
intensificându-se progresiv. În ceea ce privește antecedentele personale
patologice, sunt menționate diabetul zaharat tip II noninsulinonecesitant,
hipertensiune arterială stadiul II cu risc cardiovascular foarte înalt și
dislipidemie mixtă.
În vederea revascularizării chirurgicale,
la patru zile după prezentarea la spitalul din Blaj, dr. Ioan Bitea efectuează
angio-coronarografie și arteriografie periferică la nivelul membrelor inferioare
ale pacientei, în laboratorul de angiografie de la Spitalul Clinic Județean de
Urgență Sibiu. Arteriografia periferică pune în evidență, la nivelul axului
arterial stâng, prezența ocluziei arterei femurale superficiale de la origine,
cu reinjectare în treimea distală, artera tibială anterioară permeabilă până în
distalitate, trunchiul tibioperonier cu ocluzie de la origine.
Împreună
cu dr. Bitea, am luat decizia realizării primei etape a revascularizării
hibride, realizată în laboratorul de angiografie al Spitalului Clinic Județean
de Urgență Sibiu. Am realizat angioplastie prin abord popliteu stâng,
traversând ocluzia arterei tibiale posterioare distal, până la nivelul arcadei
plantare. Ulterior, am dilatat succesiv două baloane de angioplastie, cu
rezultat angiografic final bun, fără disecție sau stenoză reziduală
semnificativă.
În
aceeași zi, pacienta a revenit în compartimentul de chirurgie vasculară al
Spitalului Municipal Blaj, unde a beneficiat de timpul chirurgical al
revascularizării hibride – bypass
femuro-popliteu distal stâng cu grefon safen autolog inversat, recoltat prin
incizii etajate, sub rahianestezie. Din echipa chirurgicală pe care am condus-o
a făcut parte și dr. Raul Șandor, medic specialist în chirurgie vasculară.
Intervenția chirurgicală a decurs fără evenimente deosebite, pacienta fiind
stabilă hemodinamic, respirator și neurologic pe întreaga durată a actului
chirurgical. Anestezia a fost asigurată de dr. Cezar Gorcea, medic specialist
ATI la Spitalul Municipal Blaj.
Postoperator,
s-a instituit tratament anticoagulant, antiplachetar, antialgic, antibiotic
și antihipertensiv. Evoluția a fost
favorabilă, simptomatologia dureroasă a dispărut (atât cea de repaus, cât și
claudicația intermitentă), iar leziunile trofice au prezentat o regresie
rapidă. Durata spitalizării a fost de șase zile în cadrul compartimentului de
chirurgie vasculară al Spitalului Municipal Blaj.
În
ziua a douăsprezecea postoperator, se decelează ecografic flux Doppler în
parametri normali, atât la nivelul grefonului venos safen autolog al bypassului
femuro-popliteu, cât și la nivel distal – artera tibială posterioară și artera
tibială anterioară, starea clinică a pacientei fiind excelentă.
