Prof. asoc. dr. Cristian DIDILESCU
miercuri, 29 mai 2013
Cu
ocazia conferinţei naţionale interdisciplinare cu participare internaţională,
ce a avut loc recent la Târgu Jiu sub egida Secţiunii de tuberculoză a Societăţii
Române de Pneumologie (SRP), a fost lansat volumul Tuberculoza, de la diagnostic la
tratament. Autori sunt dr.
Gheorghe Nini, şef de lucrări la Disciplina pneumoftiziologie a Facultăţii
de Medicină din cadrul Universităţii de Vest „Vasile Goldiş“ Arad, şeful
clinicii de pneumologie din Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Arad, şi dr. Adriana Socaci, doctor în ştiinţe
medicale, coordonatoarea ambulatoriului de specialitate – dispensar TB din
Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi Pneumologie „Dr. Victor Babeş“ Timişoara,
coordonator tehnic judeţean al Programului naţional de control al
tuberculozei; coordonatorul volumului este prof. dr. Constantin Marica, de la catedra de pneumologie a
Universităţii de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“ Bucureşti, preşedintele
Secţiunii de tuberculoză a SRP.
Tuberculoza
rămâne unul dintre cei mai redutabili „ucigaşi“ ai omenirii, un pericol
permanent pentru populaţie, o problemă majoră de sănătate publică a unui
însemnat număr de ţări, printre care se numără şi România. Deşi, în timp şi în
lume, inclusiv la noi, s-au înregistrat numeroase progrese în combaterea
tuberculozei, conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, aspectele
imprevizibile de ordin medico-social pe care le generează constant boala impun
în continuare măsuri ferme de limitare, reducere şi în final de eliminare a
bacilului descoperit de Robert Koch în anul 1882.
Ancorată
într-o problematică medicală foarte actuală, monografia menţionată constituie o
foarte bună oportunitate de a oferi, pe lângă noţiunile clasice legate de tuberculoză,
ultimele achiziţii în domeniul diagnosticului rapid, al tratamentului bolii, cu
accent pe formele multidrog-rezistente, şi al evoluţiei conceptului de control
al tuberculozei. Structurată în nouă capitole, epidemiologia – în mod firesc,
partea inaugurală a lucrării – aduce, printre altele, date „la zi“ privind
indicatorii epidemiometrici ai endemiei tuberculoase din ţara noastră (date din
anul 2012, precum incidenţa globală de 79,2%ooo, incidenţa la copii de 28,3%ooo
etc.), dar şi date oficializate până în prezent de OMS asupra tuberculozei în
lume şi care privesc anul 2011 (8,7 milioane de persoane îmbolnăvite, din care
59% în Asia şi 26% în Africa ş.a.). Epidemiologiei moleculare autorii îi conferă
importanţa incontestabilă a progresului aprofundării transmiterii infecţiei
tuberculoase. „Metode în diagnosticul tuberculozei“ – capitolul următor – este
bine sistematizat, experienţa şi capacitatea de sinteză a autorilor punându-şi
amprenta pe parcursul lecturii. Metodele rapide de cultură şi testarea
sensibilităţii (sistemul BACTEC MGIT 960, sistemul MB/BacT şi Sistemul Versa
TREK) dar mai ales metodele de biologie moleculară şi genotipare, completate cu
un edificator suport imagistic, capacitează prin interes specialistul de orice
profil medical. Testele de dozare ale interferonului gamma se bucură de o
prezentare pe măsura atenţiei de care se bucură în prezent acestea în controlul
tuberculozei. De altfel, problema infecţiei tuberculoase latente este tratată
de autori cu un spirit didactic remarcabil (algoritmii de diagnostic şi
tratament adoptaţi în ţări cu contexte epidemiologice diferite dar cu rigoare
profesională recunoscută putând fi catalogaţi ca prilej de invitaţie şi pentru
cei care, din diferite motive, nu au încă în practică un astfel de ghid).
Capitolul consacrat tuberculozei copilului se înscrie pe linia coordonatelor
OMS, care consideră că, în prezent, ea este subdiagnosticată, printre cauze
fiind şi o cunoaştere insuficientă a metodologiei diagnostice. Trecând la
capitolul ce tratează tuberculoza pulmonară a adultului, sunt de subliniat
succesiunea logică a secvenţelor în diagnosticul TB, conduita standard în cazul
suspecţilor TB, suita de imagini radiologice demonstrative – suport explicativ
al formelor clinice de tuberculoză secundară prezentate şi complicaţiile
posibile cu care practicianul se poate confrunta. Localizările extrapulmonare
ale bolii beneficiază de o abordare concisă, cu o iconografie redutabilă, de
reală utilitate în asistenţa medicală curentă. „Tuberculoza şi infectaţii HIV“
oferă, pe lângă noţiuni teoretice indispensabile, un instrument de lucru pentru
un context epidemiologic foarte important, oricând capabil de a scăpa de sub
control în lipsa unei supravegheri atente (diagnosticul infecţiei HIV la pacienţii
cu TB, diagnosticul TB active la infectaţii HIV etc.). Paginile alocate
tratamentului tuberculozei se disting prin sistematizarea problematicii,
claritate şi orientări adecvate multitudinii de situaţii cu care specialistul
se poate confrunta în practică. Reacţiile adverse şi interacţiunea cu alte
medicamente, tratamentul TB cu germeni rezistenţi, tratamentul în situaţii
speciale, sunt precis „punctate“, în concordanţă cu recomandările ultimelor
ediţii ale ghidurilor în domeniu ale OMS. Deşi şi-au propus un parcurs „de la
diagnostic la tratament“, autorii nu puteau să nu „atace“ partitura prevenţiei,
fapt binevenit, care conferă o robusteţe remarcabilă monografiei.
Având
pentru consultare o bază bibliografică valoroasă şi purtând amprenta spiritului
ştiinţific al coordonatorului lucrării – în persoana profesorului Constantin
Marica –, Tuberculoza, de la diagnostic
la tratament este efectiv utilă unei game largi de specialişti, de la cei
care desluşesc acum alfabetul pneumologiei până la medici cu experienţă în domeniu
care pot afla, pe această cale, ce este foarte nou în combaterea TB.
