Recent, în organizarea Asociaţiei pentru
Medicina Sexualităţii din România, a Federaţiei Române de Psihoterapie, a
Colegiului Medicilor din România şi a Colegiului Farmaciştilor din România, a
avut loc, în Capitală, a XII-a Conferinţă
Naţională de Medicina Sexualităţii cu participare internaţională, precum şi – în
secţiune paralelă – al VII-lea Summit
Euroasiatic de Andrologie. „Viaţa medicală“ a fost, şi de această
dată, partener media principal al reuniunii.
Sănătatea
sexuală masculină
Dr. Radu Mihalca şi colab. au subliniat Efectul indicelui de masă corporală crescut
asupra hormonilor reproductivi. În paralel cu creşterea prevalenţei obezităţii
(în întreaga lume), s-au produs şi creşterea hipogonadismului şi scăderea
fertilităţii. Hipogonadismul este definit drept incapacitatea testiculelor de a
asigura un nivel fiziologic de testosteron (deficit androgenic) şi un număr
adecvat de spermatozoizi, ca urmare a unei disfuncţii prezente la mai mult de
un nivel al axei hipotalamus–hipofiză–gonadă. În numeroase studii, IMC s-a
corelat negativ cu valorile serice ale testosteronului, atât la bărbaţii
normoponderali, cât şi la cei supraponderali. În acelaşi timp, pacienţii
hipogonadici prezintă, în medie, IMC mai mare decât cei eugonadici. Studiile
(puţine la număr) care au examinat efectul chirurgiei bariatrice asupra
hormonilor sexuali la bărbaţi au raportat o creştere a testosteronului total
paralelă cu pierderea greutăţii, în timp ce scăderea ponderală prin metode
non-chirurgicale, în pofida unui efect metabolic şi hormonal asemănător, nu ar
obţine un efect constant şi permanent.
Managementul
ejaculării precoce a fost abordat de dr. Cosmin Neicuţescu. Anamneza
trebuie să stabilească forma – primară sau secundară –, punând accent pe:
timp, controlul asupra ejaculării, consecinţele personale negative şi
completarea chestionarelor multidimensionale. După stabilirea diagnosticului, a
formei, cauzelor şi factorilor de risc, se discută posibilităţile terapeutice:
terapie sexologică comportamentală şi psihologică; simptomatică (inhibitori
de 5-fosfodiesterază, inhibitori specifici ai recaptării serotoninei, anestezice
locale). Protezarea peniană este o
terapie greu accesibilă în România, a concluzionat acelaşi autor; numărul
de astfel de intervenţii este redus din diverse cauze: numărul mic de pacienţi
care raportează disfuncţie erectilă, puţini medici de specialitate, preţul
protezei (minimum 2.200 de euro), necompensarea intervenţiei de către CNAS.
Prof. asoc. dr. Nicolae Calomfirescu a discutat despre terapia hiperplaziei benigne de prostată, între eficient, placebo şi
nocebo. Alte prezentări de interes: Obstrucţia
subvezicală şi disfuncţia erectilă (dr. Andrei Manu-Marin), Managementul disfuncţiei erectile după
prostatectomia radicală (dr.
Cristian Nicolae Manea, prof. dr. Ioan Coman).
Ca în fiecare an, din programul primei zile
a făcut parte Conferinţa preşedintelui, de
această dată dr. Cătălin Belinski. Tema: Varicocelul
şi infertilitatea: abordare chirurgicală. Varicocelul (dilataţia venelor
spermatice de la nivelul plexului pampiniform) reprezinză cea mai frecventă
cauză 
a infertilităţii masculine. Este prezent la 15% din populaţia masculină şi
la 40% din pacienţii cu infertilitate. Varicocelul este însoţit de scăderea
volumului testicular, spermogramă anormală şi funcţionare anormală a celulelor
Leydig. Există situaţii în care prezenţa varicocelului uni- sau bilateral, cu
analize hormonale normale, impune cura chirurgicală a acestuia. Intervenţia duce
la îmbunătăţirea spermogramei postoperatorii la 70% din bărbaţi. Cura
laparoscopică a varicocelului este, aşadar, o opţiune viabilă în terapia
infertilităţii masculine, în anumite condiţii.
Conferinţa
societăţilor afiliate ESSM a aparţinut celei finlandeze, al cărei preşedinte,
dr. Juhana Piha, a prezentat experienţa
de 18 ani în tratarea disfuncţiei sexuale masculine în clinica din Turku.
Din cei 2.944 de pacienţi, 82% au avut disfuncţie erectilă, 10% ejaculare
prematură, 6% simptome hipogonadale. Durata medie până la vizita la medic a
fost de şase ani. Aproximativ jumătate din pacienţi au cerut ajutor la trei ani
de la apariţia simptomelor. Prevalenţa comorbidităţilor a fost următoarea: 26%
HTA, 20% LUTS, 19% afecţiuni arteriale, 10% afecţiuni psihiatrice, 8% DZ.
Sănătatea sexuală feminină
Conf. dr. Cătălina
Poiană a abordat Hormonii şi sexualitatea
la femeie, în care a punctat definiţia sexualităţii, a comportamentului
sexual, motivaţia femeilor pentru sex. Dorinţa sexuală a femeii e mai degrabă
stimulată/iniţiată şi nu spontană, iar femeia recunoaşte mult mai frecvent
motivaţia emoţională pentru sexualitate comparativ cu bărbatul. S-a discutat
modelul liniar al ciclului răspunsului sexual (Masters şi Kaplan) şi modelul
alternativ (Basson). La femei, excitaţia sexuală se asociază cu prezenţa
estrogenilor, dar şi a androgenilor (care acţionează sinergic). Impactul
simptomelor premenstruale (PMS), al sindromului premenstrual (PMDD) şi al
modificărilor legate de menopauză asupra funcţiei sexuale feminine este de
multe ori important. A fost trecută în revistă patologia disfuncţiei sexuale
feminine şi terapia acesteia.
Dr. Vasile Coca a prezentat experienţa clinică (cinci ani) de substituţie
testosteronică în managementul disfuncţiei erectile, iar dr. Carmen Ţintilă
– rezultatele la un an ale evaluării
disfuncţiilor sexuale ale pacientelor cu neoplasm mamar şi de col uterin
tratate chirurgical.
Sesiunea ESSM
(European Society of Sexual Medicine) a prilejuit psih. Paraskevi-Sofia Kirana,
membră a Comitetului Educaţional ESSM şi a Consiliului European de Medicina
Sexualităţii, psiholog la Centrul de Sănătate Sexuală şi Reproductivă de la
Universitatea Aristotel din Tesalonic, să explice rolul dorinţei sexuale în modelele de răspuns sexual feminin, cu
exemplificări din cazuistica proprie. În 1979, H. Kaplan a adăugat dorinţa
sexuală în modelul liniar de răspuns sexual dezvoltat de Masters şi Johnson. A
fost sugerat că dorinţa sexuală este o etapă distinctă a răspunsului sexual şi,
de asemenea, necesar pentru iniţierea acestuia. A fost modelul care a influenţat
puternic criteriile de diagnostic al tulburărilor de dorinţă sexuală hipoactivă
şi de asemenea, majoritatea studiilor relevante, până de curând. Cu toate
acestea, o serie de cercetări au contestat acest model tradiţional. Cel mai
important rezultat ce contestă modelul liniar, este că dorinţa sexuală nu ar fi
cel mai frecvent motiv pentru care femeile se implică în activitatea sexuală. În
2000, Rosemary Basson a introdus un nou model – circular – de răspuns sexual
feminin, în conformitate cu care dorinţa sexuală nu este necesară pentru iniţierea
răspunsului sexual. Acest model a influenţat noile definiţii ale tulburărilor
de dorinţă sexuală feminină hipoactivă, propuse de DSM V.
Generaţia
tânără este candidată la boala cardiometabolică a susţinut cu argumente dr.
Julieta Cristescu, prezentând implicaţiile metabolice, clinice dar şi sociale
(alterarea relaţiei de cuplu, infertilitatea etc.); modificarea stilului de viaţă
este un mijloc esenţial de prevenţie. Cauza „tragediei
metabolice“ actuale ţine
de incapacitatea omului de a se proteja faţă de dezvoltarea anarhică a societăţilor
moderne bazate pe profit, pe confort şi mai ales pe activitatea fizică scăzută şi
aport alimentar crescut. Măsurarea taliei abdominale trebuie inclusă în
evaluarea riscului cardiometabolic, alături de determinarea profilului lipidic şi
a HTA în acţiunea de screening pentru riscul cardiovascular la adolescenţii
supraponderali.
Psihosexualitate
Colaborarea dintre AMSR şi Federaţia Română
de Psihoterapie este binecunoscută de peste un deceniu, devenind o tradiţie atelierele de psihologie, care au avut,
ca de obicei, teme actuale şi interesante. Conf. dr. psih. Diana Vasile a
discutat despre culpabilitate şi
sexualitate. Culpabilitatea reprezintă unul din mecanismele emoţionale
semnificative care influenţează psihoterapia dificultăţilor sexuale. El poate
stimula sau bloca procesul de vindecare. Utilizând teoriile psihodinamică,
sistemică de familie şi a traumatologiei, vorbitoarea a explicat modalităţi de înţelegere
a culpei în favoarea procesului terapeutic, exemplificate cu trei studii de
caz, femei cu dificultăţi sexuale care au apelat la psihoterapeut. De asemenea,
a arătat modul în care echipa medic–psiholog facilitează transformarea vinovăţiei
în factor de stimulare a vindecării dificultăţilor sexuale.
Elemente-cheie
în psihosexualitate: ataşamentul a fost tema atelierului condus de psih.
Augustin Cambosie. Prin ataşament se înţelege tipul de relaţie stabilită de
nou-născut cu persoana care îl are în îngrijire (în general mama sa, dar nu
numai). După felul în care se dezvoltă această relaţie, ataşamentul poate fi de
tip securizant, evitant şi ambivalent, corelat cu cele trei situaţii specifice
pentru activarea fiecăruia: protecţie şi susţinere, situaţie străină şi
comunicare. Tipul de ataşament dezvoltat de un individ în prima parte a vieţii
are impact major şi asupra felului de relaţionare cu cei din jur, inclusiv cu
partenerul/a de viaţă. O relaţie de comunicare prin implicare, acceptare,
cooperare şi disponibilitate emoţională, dată de preexistenţa unui ataşament de
tip securizant, este total diferită de una în care apare o inhibare a exprimării
emoţionale, aversiune faţă de contact fizic şi bruscare (în cazul unui ataşament
evitant) sau de aceea în care persoana în cauză are nevoie de control dar este şi
dependentă de prezenţa celuilalt, neglijându-şi propriile necesităţi, iar în
planul separării trăieşte un puternic disconfort emoţional care poate fi copleşitor
(ataşament ambivalent). Evaluarea relaţiei existente în cuplu reprezintă o altă
arie de investigare în contextul unei tulburări de dinamică sexuală, iar
stabilirea tipului de ataşament pe care îl are fiecare partener poate oferi o înţelegere
mai bună a dinamicii de cuplu. Aceste elemente au fost abordate prin prezentări
de cazuri, cu sumar al abordărilor terapeutice folosite.
În premieră, la această reuniune, a fost
organizată o sesiune dedicată farmaciştilor.Una din teme a fost Psihologie în
farmacie, în care psih. George Avram a subliniat importanţa cunoştinţelor şi
abilităţilor de comunicare şi relaţionare a farmaciştilor. În situaţii
„delicate“, cum ar fi abordarea disfuncţiei erectile, aceste abilităţi trebuie
dublate de o bună cunoaştere a psihologiei pacientului. S-a discutat despre:
importanţa competenţei emoţionale în relaţia cu pacienţii; aspecte psihologice
asociate cu disfuncţia erectilă – emoţii şi comportamente; identificarea
nevoilor pacienţilor şi a oportunităţilor de a ajuta în timpul interacţiunii
din farmacie; cum este afectată calitatea comunicării de jenă, ruşine,
disconfort emoţional; abordarea pacienţilor în discuţiile legate de disfuncţia
erectilă.
Concomitent cu reuniunea AMSR s-a desfăşuratal
VII-lea Summit Euroasiatic de Andrologie, organizat de societatea turcă
de specialitate, în cadrul căruia au fost dezbătute subiecte precum: Afecţiuni pelvine masculine; Mangementul
cazurilor dificile în andrologie; Managementul infertilităţii masculine;
Implantul de proteze peniene; Disfuncţii sexuale feminine şi masculine;
Tratamentul medicamentos pentru disfuncţia erectilă şi ejacularea prematură;
Noi tehnici în chirurgia andrologică. 
Noutăţi
şi discuţii animate
La finalul
reuniunii, dl prof. dr. Nicolae
Calomfirescu, preşedintele AMSR, a
punctat cele mai importante momente şi noutăţile conferinţei.
– A XII-a
Conferinţă naţională de medicina sexualităţii s-a încheiat cu discuţii animate şi
prelungite ale participanţilor la ultimul punct din program, un atelier privind
componenta medicală şi cea psihorelaţională în disfuncţiile sexuale de cuplu,
semn că subiectele au fost extrem de interesante.
– Da, a fost o reuniune reuşită, un succes
deoarece am fructificat inovaţiile pe care şi le-a propus AMSR. În primul rând,
urmând linia europeană – separarea sănătăţii sexuale masculine de cea feminină
– practic s-au dublat punctele de tematică (aproape 40 – fertilitate,
oncologie, diabetologie, endocrinologie, urologie, cardiologie, stil de viaţă,
educaţie etc.) şi pe de altă parte a fost bine reprezentată şi tematica de
psihologie, psihoterapie, psihanaliză. Aşadar, am avut un program divers şi
foarte echilibrat. O altă idee, în premieră, a fost sesiunea pentru farmacişti.
Faptul că am avut în paralel cu lucrările AMSR 100 de farmacişti care au aflat
că medicamentele din clasa inhibitorilor 5-PDE sunt sigure cardiovascular, care
au fost sensibilizaţi în domeniul comunicării cu pacienţii cu disfuncţie
erectilă, e un câştig. Dacă va fi posibil, vom continua acest proiect.
– Ce ne puteţi
spune despre Summitul Euroasiatic de Andrologie?
– Alt proiect pentru care am avut emoţii a
fost acest summit. El a fost iniţiat şi condus de Societatea Turcă de
Andrologie. Ce caută andrologia în această reuniune de medicina sexualităţii?
Ea face parte din acest sector de sănătate sexuală masculină, e un domeniu care
în România nu se tratează cu respectul şi atenţia cuvenite. Colegii turci au
venit cu organizare perfectă, cu o disciplină de grup impresionantă, cu nivel ştiinţific,
cu experienţă în domeniu de invidiat. Noi am avut patru prezentări, cu
experienţa noastră: fertilitate, chirurgie prostatică, noi standarde în
tratamentul hipertrofiei benigne de prostată, chirurgie peniană. Există diferenţe
de sistem, e clar, în ceea ce priveşte relaţia urolog–pacient–sistem de asigurări
de sănătate. Există diferenţe de forţă profesională. Societatea Turcă de
Andrologie numără 600 de membri şi sunt oameni care fac mai ales acest lucru.
Summitul a fost gândit iniţial pentru ţările turcofone, dar având în vedere
relaţia mea specială cu secretarul general al acestei societăţi, mi s-a propus
organizarea întâlnirii de anul acesta în România. A fost un eveniment important
şi, ca urolog, zic că e o colaborare ce ar trebui continuată, deoarece ne-ar
ajuta, avem de unde învăţa. Niciodată comparaţiile nu strică dacă sunt luate în
sens pozitiv şi determină reacţii de rezolvare a problemelor.
– Cui
i-a fost decernat premiul AMSR „Prof. dr. Eusebie Zbranca“?
– Pentru prima oară într-o reuniune AMSR,
s-a vorbit despre chirurgia de protezare peniană. Dl dr. Valentin Voinescu e
cel care a fost premiat pentru cea mai interesantă lucrare („Proteza peniană
Spectra: experienţa noastră“) şi prin faptul că a reuşit o bună relaţie
pacient–tehnică–infrastructură. Există speranţa să ieşim din improvizările în
care am evoluat până acum. Lucrarea a fost bine primită, cu discuţii
interesante.
– Ce
alte noutăţi şi teme de interes aţi remarcat?
– Foarte interesant a
fost că, la boala Peyronie, s-a adăugat în arsenalul terapeutic terapia cu unde
de şoc ESWT pentru durere. Lucrarea prezentată de dr. Şerban Bancu e încurajatoare
– oferă o variantă terapeutică noninvazivă, fără complicaţii, care, pe
principiul neoangiogenezei, poate contribui la distanţă la ameliorarea acestei
probleme, nu la rezolvarea ei. Experienţele sunt deocamdată mici şi pe plan
internaţional. Comunicarea dr. Simona Juliette Mogoş despre disfuncţiile
sexuale feminine şi afecţiunile psihiatrice constituie o noutate în peisajul
AMSR. Prof. dr. Florin Tudose a lămurit manipularea şi dezinformarea mass-media
privind subiectul „dragostea e o boală“. O sesiune din ce în ce mai importantă
este cea de psihologie. E un mare câştig.
– În
ultima zi, deşi sâmbătă, sala a fost plină şi publicul extrem de interesat.
– Da, tema prezentată
de dr. Julieta Cristescu, diabetolog despre generaţia tânără candidată la boala
cardiometabolică, a generat discuţii ample, interactive. A fost şi sesiunea de
abordare psihomedicală a problemelor de sexualitate a cuplului, care a arătat
din nou că trebuie să colaborăm în interesul pacientului, echipe mixte
medic–psiholog pentru ca terapia să fie eficientă. Sunt probleme complicate,
intricate. Pentru prima oară a fost abordată într-un atelier calitatea vieţii
la pacientul cu insuficienţă renală – o foarte bună contribuţie a avut psih.
Daniela Botaş, care lucrează pe lângă secţia de Dializă a Spitalului din Deva.
Calitatea vieţii e un element care nu prea e luat în consideraţie atunci când
medicii tratează. De fapt, ar trebui să ne aplecăm asupra omului bolnav, nu
asupra bolii, a diagnosticului, a foii de observaţie.
– Ce puteţi
spune despre prezenţa generaţiilor tinere la această reuniune?
– Toată manifestarea menţine caracterul de
neconvenţionalitate, de interdisciplinaritate şi am observat cu mare plăcere că
vârsta participanţilor a scăzut, se schimbă generaţiile, şi cei care prezintă, şi
auditoriul.
