Newsflash
Dosar

Ablaţia prin radiofrecvenţă în neoplasmele bilio-pancreatice

de - nov. 5 2021
Ablaţia prin radiofrecvenţă în neoplasmele bilio-pancreatice

Utilizată pe cale ecoendoscopică, ablaţia prin radiofrecvenţă scade morbi-mortalitatea și crește calitatea vieţii acestor pacienţi.

Pancreasul, ficatul, vezicula biliară și căile biliare au origine embrionară comună, iar afecţiunile maligne cu punct de plecare la nivelul acestor organe se caracterizează prin rate mici de supravieţuire la 5 ani. 

        Adenocarcinoamele bilio-pancreatice se numără printre cele mai agresive neoplasme. În ciuda incidenţei reduse, în prezent constituie una dintre principalele cauze de mortalitate prin cancer, la nivel mondial.

        Cele mai multe dintre cazurile de cancer pancreatic sau colangio­carcinom sunt diagnosticate în stadii avansate, ce nu se pretează rezecţiei chirurgicale. În plus, intervenţia chirurgicală implică riscuri foarte mari, iar vârsta avansată sau asocierea unor comorbidităţi scad și mai mult proporţia pacienţilor ce pot beneficia de acest tratament. De asemenea, abordarea percutană a neoplasmelor bilio-pancreatice se asociază cu riscuri mari, din cauza poziţiei anatomice a acestor organe. Chimioterapia și radioterapia au oferit beneficii minime asupra ratei de supravieţuire a pacienţilor cu neoplasme bilio-pancreatice.

        Cea mai utilizată și eficientă terapie paliativă, în prezent, rămâne stentarea tractului biliar cu stenturi metalice autoexpandabile, pentru tratamentul obstrucţiei biliare ce apare frecvent în evoluţia acestor neoplasme. În aproximativ 50% dintre cazuri, însă, la șase luni de la inserţia acestor stenturi, creșterea tumorală conduce la invazia lor. Sunt necesare astfel reinternări, cu impact negativ asupra calităţii vieţii și supravieţuirii acestor pacienţi.

Scop curativ sau paliativ

        În aceste condiţii, studiile ultimilor ani s-au focusat pe identificarea unor noi metode terapeutice utilizate în scop curativ sau paliativ, care să amelioreze morbi-mortalitatea pacienţilor cu neoplasme bilio-pancreatice. Dezvoltarea unor dispozitive compatibile cu instrumentele endoscopice a condus la posibilitatea aplicării unor tratamente minim-invazive, precum ablaţia cu radio­frecvenţă. Această tehnică folosește curent alternativ de înaltă frecvenţă pentru a furniza local energie termică, ce induce necroză de coagulare și, implicit, distrugerea ţesutului tumoral. Efectul termic activ este limitat la câţiva milimetri (1,5-3,8 mm) în jurul electrodului ce furnizează curentul alternativ, dar acesta este condus pe o zonă mai mare, putând provoca leziuni ale structurilor adiacente. 

        Ablaţia prin radiofrecvenţă, pe cale percutană sau intraoperatorie, a fost utilizată pe scară largă în afecţiuni maligne ale mai multor organe solide, precum ficatul, sânul, plămânul sau rinichiul.

Alternativă pentru leziunile tumorale mici

        În ceea ce privește neoplasmele pancreatice, datele existente în literatura de specialitate susţin o eficienţă semnificativă a utilizării ablaţiei cu radiofrecvenţă pe cale ecoendoscopică. Astfel, utilizarea acestei terapii la pacienţii cu adenocarcinom pancreatic local avansat a condus la o citoreducţie importantă, cu diminuarea volumului tumoral. Morbiditatea asociată tratamentului ecoendoscopic a fost acceptabilă, cu rate mici de apariţie a pancreatitei acute sau a unor fistule pancreatice.

        Există studii care au evaluat eficienţa ablaţiei cu radiofrecvenţă în tratamentul unor leziuni benigne, al unor leziuni focale chistice (neo­plasmul mucinos papilar intraductal, chistadenomul mucinos) sau al unor formaţiuni tumorale neuroendocrine de dimensiuni mici și cu grad redus de displazie. Concluzia acestor studii este că ablaţia cu radiofrecvenţă pe cale endoscopică poate constitui o alternativă la rezecţia chirurgicală pentru formaţiunile tumorale mici sau poate reduce necesitatea de supraveghere pe termen lung a formaţiunilor tumorale benigne.

Permeabilizează stenturile biliare

        În stenozele biliare maligne, ablaţia cu radiofrecvenţă s-a dovedit eficientă în asigurarea unei durate mai mari a permeabilităţii stenturilor biliare, cu impact favorabil asupra calităţii, dar și a duratei de viaţă a acestor pacienţi. În prezent, printre indicaţiile acestei metode terapeutice se numără tratamentul paliativ al stricturilor biliare maligne, evitarea ocluziei stenturilor biliare sau prelungirea permeabilităţii acestora, ablaţia ţesutului adenomatos rezidual după ampulectomie endoscopică.

        În concluzie, ablaţia cu radio­frecvenţă pe cale endoscopică a tumorilor bilio-pancreatice deschide noi perspective în mana­gementul terapeutic al acestor afecţiuni.

Dr. Vlad Ionescu este medic rezident Gastroenterologie la Spitalul Clinic de Urgenţă București.


Notă autor:

Bibliografie
1. Ho JJJ, Kim YS. Biliopancreatic malignancy: Future prospects for progress. Annals of Oncology 1999;10(4):S300-S304
2. Nicola M, Onorati M, Albertoni MM, et al. Fine Needle Aspiration versus Fine Needle Biopsy of Biliopancreatic Lesions: Are They Really Opposing Techniques or Can They Be Complementary? Our Experience in a Large Cohort of Cases from a Single Institution. Acta Cytol 2021;65(1):40-47
3. Alvarez-Sánchez MV, Napoléon B. Review of endoscopic radiofrequency in biliopancreatic tumours with emphasis on clinical benefits, controversies and safety. World J Gastroenterol. 2016;22(37):8257–8270
4. Rimbaş M, Horumbă M, Rizzatti G, Crinò S F, Gasbarrini A, Costamagna G, Larghis A. Interventional endoscopic ultrasound for pancreatic neuroendocrine neoplasms. Digestive Endoscopy 2020. doi:10.1111/den.13635
5. Barret M, Leblanc S, Rouquette A, Chaussade S, Terris B, Prat F. US-guided pancreatic radiofrequency ablation: preclinical comparison of two currently available devices in a pig model. Endosc Int Open. 2019;7(2): E138–E143
6. Shah DR, Green S, Elliot A, McGahan JP, Khatri VP. Current oncologic applications of radiofrequency ablation therapies. World J Gastrointest Oncol. 2013;5:71–8
7. Auriemma F, De Luca L, Bianchetti M, Repici A, Mangiavillano B. Radiofrequency and malignant biliary strictures: An update. World J Gastrointest Endosc. 2019;11(2): 95–102

Abonează-te la Viața Medicală!

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!

  • Tipărit + digital – 249 de lei
  • Digital – 169 lei

Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:

  • Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
  • Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
  • OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
  • OAMGMAMR – 5 ore de EMC

Află mai multe informații despre oferta de abonare.

Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.

Da, sunt de acord Aflați mai multe