Infecţiile acute de căi respiratorii superioare sunt de departe cea mai
frecventă cauză de prescriere a antibioticelor în practica curentă. Multe
dintre aceste afecţiuni sunt însă de etiologie virală. Prescrierea de
antibiotice este de cele mai multe ori inutilă, expunând pacientul unor riscuri
care nu se justifică, legate de efectele secundare ale antibioticoterapiei, dar
şi prin prelungirea perioadei de convalescenţă a acestuia. Mai mult, este
dovedită o legătură cauzală între utilizarea neraţională a antibioticelor şi
rezistenţa la acestea. Prin urmare, cheia scăderii rezistenţei este însăşi
prescrierea unei antibioticoterapii judicios adaptate afecţiunii.
Rezistenţa la antibiotice are consecinţe extrem de importante, creând o
presiune suplimentară asupra serviciilor de sănătate; riscurile imediate
asupra pacienţilor sunt răspunsul slab sau chiar inexistent la antibioticele
uzual utilizate şi creşterea morbidităţii şi a mortalităţii.
Rezistenţa pneumococului la antibiotice a fost raportată în România în
câteva studii, unele legate de portajul nazofaringian, altele legate de otitele
medii acute la copil. Într-unul dintre primele studii multinaţionale, România
avea o rată de rezistenţă la penicilină a pneumococului la 41% din tulpinile
luate în studiu. Mai apoi, un alt studiu publica rate mari de rezistenţă la
peste trei grupe de antibiotice la copiii din orfelinate la care predominau
serotipurile 19A şi 23F, precum şi existenţa unei clone unice de pneumococ.
Toate acestea au reprezentat o bază de cercetare de la care s-a plecat în
studiile realizate de noi la Braşov. Portajul nazofaringian la copiii din
Braşov* a arătat o rată de colonizare cu Streptococcus
pneumoniae de 51%, cu un maximum la cei care frecventau colectivitatea. Cea
mai mică rată de portaj s-a înregistrat la copiii examinaţi în urgenţă. Cele
mai frecvente serotipuri au fost 23F, 19F, 6B, 14, cu 64% din izolate având
rezistenţă la peste trei clase de antibiotice; 83% şi, respectiv, 18% din
tulpini au prezentat rezistenţă la penicilină şi, respectiv, la ceftriaxonă,
respectiv 40,5% şi 16% din totalul pneumococilor au fost înalt rezistenţi la
penicilină şi ceftriaxonă; 67% din tulpinile luate în studiu erau rezistente la
peste trei clase de antibiotice, iar rezistenţa la peste cinci clase de
antibiotice s-a regăsit la 43% din tulpini. Marea majoritate a serotipurilor
6A, 6B, 14, 19A, 19F, 23F au prezentat rezistenţă la penicilină, iar serotipul
23F a prezentat rezistenţă înaltă la ceftriaxonă. Acoperirea vaccinală cu PCV7
şi PCV10 a fost de 80%, iar, dacă se ia în considerare PCV13, acoperirea urcă
la 93%.
În
ceea ce priveşte otitele medii la copiii cu vârsta sub 5 ani**, la care s-a
efectuat timpanocenteză sau care au prezentat otoree spontană, s-a demonstrat
prezenţa pneumococului ca prim agent patogen, urmat de Haemophilus influenzae non-tipabil, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis. Rezistenţa la
antibiotice a fost înaltă şi în aceste cazuri, 93,8% din tulpinile de pneumococ
fiind rezistente la penicilină şi 77,1% având valoarea CMI de peste 0,5 µg/ml
la ceftriaxonă. Rezistenţa la trimetoprim-sulfametoxazol, eritromicină şi
clindamicină a fost, în ordine, de 75, 58,3 şi, respectiv, 35,4%. Şi aici
acoperirea cu PCV13 este de peste 90%.
Toate aceste date impun măsuri urgente legate de administrarea judicioasă
a antibioticoterapiei, dar şi de implementarea unei politici de vaccinare în
rândul populaţiei pediatrice. Împreună, aceste două măsuri vor determina
scăderea rezistenţei la antibiotice în următorii ani.
Credem că întreg corpul medical trebuie să cunoască importanţa
prescrierii corecte de antibiotice, rolul acesteia în evoluţia afecţiunilor,
dar şi impactul pe termen lung în privinţa rezistenţei pe care o creăm.
*Falup-Pecurariu O,
Bleotu L, Zavarache C, Peled N, Anton O, Robu M, Falup-Pecurariu C, Rogozea L,
Porat N, Greenberg D, Dagan R, Leibovitz E. Streptococcus pneumoniae
nasopharyngeal colonization in children in Brasov, Central Romania: high
antibiotic resistance and coverage by conjugate vaccines. Pediatr Infect Dis J.
2011 Jan;30(1):76-8
**Falup-Pecurariu O,
Leibovitz E, Mercas A, Bleotu L, Zavarache C, Porat N, Dagan R, Greenberg D.
Pneumococcal acute otitis media in infants and children in central Romania,
2009-2011: microbiological characteristics and potential coverage by
pneumococcal conjugate vaccines. Int J Infect Dis. 2013 Sep;17(9):e702-6
