Newsflash
Dosar

Neuropatia diabetică somatică, factor cauzal principal al piciorului diabetic

de Prof. dr. Amorin-Remus POPA - dec. 21 2018
Neuropatia diabetică somatică, factor cauzal principal al piciorului diabetic

Neuropatia diabetică se referă la acele semne și simptome specifice pentru o afectare nervoasă periferică la pacienţii cu diabet zaharat.

Este necesar să fie menţionat că diagnosticul este unul de excludere, adică pot exista alte cauze, cum ar fi alcoolismul, deficienţele de vitamine din grupul B, ciroza hepatică sau boala arterială periferică, ce contribuie la această alterare a structurii și funcţionării nervoase periferice.

Epidemiologie

Dintre toate complicaţiile diabetului zaharat, neuropatia este cea mai frecventă. Se estimează că 50% din pacienţii cu diabet zaharat ajung să fie afectaţi de această complicaţie. Neuropatia își pune semnificativ amprenta asupra calităţii vieţii individului prin simptomatologia pe care o generează, dar și prin complicaţiile pe care le produce, cea mai frecventă și cea mai gravă fiind piciorul diabetic. VM 51-52, p.4
Datele epidemiologice au demonstrat că riscul unui pacient diabetic de a suferi de sindrom de picior diabetic variază între 15% și 25%.
Amputaţiile efectuate la pacienţii cu picior diabetic constituie peste 70% din totalul de cazuri de amputaţii netraumatice efectuate la nivel mondial. Importanţa neuropatiei diabetice constă tocmai în implicarea ei, din postura de cel mai important factor de risc, în apariţia ulceraţiilor la nivelul membrelor inferioare, prin pierderea sensibilităţii faţă de stimulii externi și prin apariţia microtraumatismelor plantare. Astfel, se cunoaște că neuropatia diabetică, fără alţi factori de risc, este responsabilă pentru 50% din cazurile de picior diabetic, arteriopatia cronică obliterantă este responsabilă pentru 15% din cazuri, în celelalte 35% din cazuri fiind implicate atât neuropatia diabetică, cât și arteriopatia cronică obliterantă.
În contextul în care pacienţii cu neuropatie diabetică au risc crescut de complicaţii debilitante, este obligatorie cunoașterea cât mai exactă, de către cei implicaţi în îngrijirea acestor pacienţi, a factorilor de risc pentru apariţia bolii, a semnelor și simptomelor, a modalităţilor de diagnostic precoce, precum și a tratamentului simptomatic și patogenetic de actualitate.

Forme clinice

Dintre toate formele clinice de neuropatie diabetică somatică, cea mai frecventă este polineuropatia diabetică simetrică distală, aceasta reprezentând peste 75% din totalul cazurilor de neuropatie diabetică. Simptomele specifice polineuropatiei diabetice simetrice includ durerea, senzaţia de amorţeală, de arsură, de furnicături, care apar în 96% din cazuri la nivelul membrelor inferioare și mai rar, în 39% din cazuri, la nivelul membrelor superioare.
Importanţa acestei forme clinice este dată de alterarea calităţii vieţii pe care o produce pacientului, dar și prin faptul că este principala cauză de apariţie a ulceraţiilor la nivelul membrelor inferioare și determină un risc mare de accidentări prin traumatisme generate prin cădere. Alte forme clinice ale neuropatiei diabetice sunt neuropatia autonomă cu diferite localizări: cardiovasculară, digestivă, urinară, genitală și sudomotorie, mononeuropatiile și radiculopatiile.

Fiziopatologie

În cadrul polineuropatiei diabetice somatice există atât o afectare a fibrelor nervoase subţiri, cât și a fibrelor nervoase groase, ambele responsabile de diverse funcţii. Disfuncţia fibrelor senzitive mici este responsabilă de durere, pierderea sensibilităţii termice, precum și de pierderea sensibilităţii la stimuli dureroși, în vreme ce disfuncţia fibrelor groase determină pierderea sensibilităţii vibratorii și proprioceptive.
Mecanismele implicate în afectarea fibrelor nervoase periferice sunt legate de hiperglicemie. Cele mai cunoscute mecanisme sunt metabolizarea glucozei pe calea poliolilor, metabolizarea glucozei pe calea hexozaminelor, creșterea activităţii proteinkinazei C sau formarea produșilor de glicolizare avansată. Aceste mecanisme duc la creșterea stresului oxidativ la nivel neuronal, cu alterarea în special a lipidelor și a funcţionării mitocondriale, ceea ce în final va duce la apoptoză neuronală.

DIAGNOSTIC

Screeningul neuropatiei somatice este recomandat a se realiza la pacienţii cu diabet zaharat de tip 1 la cinci ani de la momentul diagnosticului, iar la pacienţii cu diabet zaharat de tip 2 din momentul diagnosticului. Diagnosticul polineuropatiei diabetice se face pornind de la anamneză, pacientul raportând simptome precum: senzaţii de arsură, dureri, furnicături, amorţeală la nivelul membrelor inferioare și mult mai rar la nivelul membrelor superioare. Mulţi pacienţi sunt asimptomatici, de aceea, pentru a diagnostica neuropatia somatică, trebuie să apelăm la teste semicantitative. Cele mai importante pentru diagnosticul polineuropatiei diabetice sunt următoarele: testul de percepţie a vibraţiilor, realizat cu ajutorul diapazonului calibrat la 128 de Hz, testul de percepţie a temperaturii, care se poate realiza cu ajutorul dispozitivelor Tip Therm, testul de percepţie a presiunii, realizat cu ajutorul monofilamentului de 10 g, și testul de percepţie a stimulilor dureroși, realizat cu ajutorul dispozitivelor de tip Pin-Prick. ADA recomandă ca screeningul prezenţei neuropatiei somatice să se facă utilizând cel puţin două teste, pentru a crește acurateţea diagnosticului.


Notă autor:

1. Bansal V, Kalita J, Misra UK. Diabetic neuropathy. Postgraduate Medical Journal. 2006; 82 (964): 95–100
2. Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010; 33 (10): 2285–93
3. Bartus CL, Margolis DJ. Reducing the incidence of foot ulceration and amputation in diabetes. Curr Diab Rep. 2004; 4: 413–18
4. Schreiber AK et al. Diabetic neuropathic pain: Physiopathology and treatment. World Journal of Diabetes, 6 (3), 432–44
5. Ziegler D. Painful Diabetic Neuropathy: Advantage of novel drugs over old drugs? Diabetes Care. 2009; 32 (Suppl 2): S414–S19
6. Rodica Pop-Bușui, Andrew J.M. Boulton et al., Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association, Diabetes Care Jan 2017, 40 (1), 136–54
7. Yagihashi, S., Mizukami, H., & Sugimoto, K. (2011). Mechanism of diabetic neuropathy: Where are we now and where to go? Journal of Diabetes Investigation, 2 (1), 18–32
8. Edwards, J. L., Vincent, A., Cheng, T., & Feldman, E. L. (2008). Diabetic Neuropathy: Mechanisms to Management. Pharmacology & Therapeutics, 120 (1), 1–34
9. Won, J. C., & Park, T. S. (2016). Recent Advances in Diagnostic Strategies for Diabetic Peripheral Neuropathy. Endocrinology and Metabolism, 31 (2), 230–38
10. Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M, Rand L, Siebert C. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-termcomplications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30; 329 (14): 977–86
11. Stratton Irene M, Adler Amanda I et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study BMJ 2000; 321–405
12. Al-Kaabi JM et al. (2014) Prevalence and Determinants of Peripheral Neuropathy in Patients with Type 2 Diabetes Attending a Tertiary Care Center in the United Arab Emirates. J Diabetes Metab 5: 346
13. Mijnhout GS et al. Alpha lipoic Acid for symptomatic peripheral neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Endocrinol. 2012; 2012: 456279
14. Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. A systematic review and meta-analysis of -lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Eur J Endocrinol. 2012 Oct; 167 (4): 465–71
15. Nather A et al. Prevention of diabetic foot complications. Singapore Medical Journal, 59 (6), 291–94

Abonează-te la Viața Medicală!

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!

  • Tipărit + digital – 249 de lei
  • Digital – 169 lei

Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:

  • Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
  • Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
  • OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
  • OAMGMAMR – 5 ore de EMC

Află mai multe informații despre oferta de abonare.

Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.

Da, sunt de acord Aflați mai multe