Autentificare
Dacă ești abonat medichub.ro, autentificarea se face cu adresa de E-mail și parola pe care le utilizezi pentru a intra în platformă.
Abonează-te la „Viața medicală” ca să ai acces la întreg conținutul săptămânalului adresat profesioniștilor din Sănătate!
#DinRecunostinta
Căutare:
Căutare:
Acasă  »  PROIECTE  »  Dosar

Reabilitare medicală în neuropatia diabetică

Viața Medicală
Prof. dr. Mihai BERTEANU vineri, 17 martie 2017

Mihai Berteanu este profesor de reabilitare medicală la UMF „Carol Davila” București și conduce Clinica de reabilitare medicală din Spitalul Universitar de Urgenţă Elias București. A fost președintele Societăţii Române de Medicină Fizică și Recuperare (în prezent redenumită Societatea Română de Reabilitare Medicală)



    Neuropatia diabetică (ND), complicație redutabilă a diabetului zaharat, generează multiple dizabilități care necesită și o abordare din perspectiva specialistului de reabilitare medicală. Acesta are sarcina de a stabili „un plan de măsuri menite să asiste persoanele care se confruntă sau ar putea să se confrunte cu dizabilități pentru a atinge și a menține o funcționare optimă în interacțiunea cu mediile lor” (1, 2). Această abordare este susținută și de alte documente ale Organizației mondiale a sănătății și ale Organizației Națiunilor Unite, precum Planul global de acțiune în dizabilitate 2014–2021 (3) sau Convenția privind drepturile persoanelor cu dizabilități (4).
   Obiectivele reabilitării sunt: prevenirea apariției ND la pacienții cu diabet zaharat prin menținerea valorilor glicemiei cât mai stabile și cât mai apropiate de valorile normale; tratamentul farmacologic care să acționeze pe componenta metabolică și pe cea vasculară din ND; tratamentul non-farmacologic al simptomelor generate de afectarea senzitivă, motorie și autonomă (tulburări de mers și echilibru, instabilitate articulară, afectarea controlului tensiunii arteriale, afectarea respirației etc.) prin proceduri specifice de reabilitare medicală (PS-RM) (5, 6); creșterea calității vieții (QoL).
    Reabilitarea pacientului cu ND presupune o evaluare specifică și o abordare complexă, pe mai multe niveluri, așa cum sunt expuse în Clasificarea internațională a funcționării, dizabilității și sănătății (2).
   Structurile și funcțiile organismului: evaluare specifică; tratament farmacologic și non-farmacologic, inclusiv prin PS-RM.
   Activitate: executarea unei sarcini sau a unei acțiuni de către un individ; de obicei limitată, la pacienții cu ND; evaluare specifică; PS-RM.
   Participare: implicarea în situații de viață; de obicei restricționată, la pacienții cu ND; evaluare specifică; PS-RM.
   Factori de mediu: mediul fizic, social și atitudinal în care pacienții cu ND trăiesc și își duc propria existență.
   Factori personali: impactul caracteristicilor personale ale pacienților cu ND.
   Reabilitarea medicală a pacienților cu ND se face cu echipa multiprofesională (6, 7), formată din: medic de reabilitare medicală; fizio­terapeut; asistent medical; asistent de fizioterapie; psiholog; terapeut ocupațional; ortezist.
   Procedurile specifice de reabilitare medicală pot acționa atât pe componenta metabolică, cât și pe cea vasculară din ND: kinetoterapie; electroterapie (electrostimulare musculară, baie galvanică, ionoforeză, neurostimulare electromagnetică modulată); magnetoterapie (stimularea magnetică transcraniană repetitivă, câmp magnetic de putere redusă); fototerapie (laser, bioptron); orteze și alte dispozitive deasistare; masaj terapeutic; balneoterapie (tabelul).

Proceduri specifice de reabilitare medicală recomandate la pacientul cu neuropatie diabetică

 

ND

Simptome

PS-RM

Consecințe în reabilitare

Senzitivă

 

 

Durere

Kinetoterapie

Electroterapie

Fototerapie

Masaj

Magnetoterapie

Limitare în

aplicarea

kinetoterapiei

Dizestezie

Fototerapie

Magnetoterapie

Masaj

Electroterapie

Limitare în

aplicarea

electroterapiei

Propriocepție afectată

Facilitare neuro-proprioceptivă

Kinetoterapie adaptată

Motorie

Slăbiciune

Instabilitate

Modificare mers

Kinetoterapie

Electrostimulare

neuromusculară

Orteze și dispozitive de asistare

Kinetoterapie adaptată

Autonomă

Respirație afectată

Control deficitar al tensiunii arteriale

Kinetoterapie respiratorie

Antrenament cardiopulmonar adaptat

Kinetoterapie adaptată

 

 
   Alte intervenții non-farmacologice: dieta; reguli de igienă personală și a mediului; educația pacientului și a aparținătorilor. Nivelurile de evidență pentru PS-RM variază de la ridicat (pentru stimularea transcutanată, exercițiul fizic și dispozitivele de asistare) până la opinie de expert (pentru masaj, fototerapie, balneoterapie) (8–23).

 

 
Bibliografie

1. World Report on Disability. World Health Organization, Geneva, 2011

2. International Classification of Functioning, Disability and Health. World Health Organization, Geneva, 2001.

3. World Health Organization. Draft WHO global disability action plan 2014–2021: Better health for all people with disability. Geneva, 2014

4. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Resolution adopted by the General Assembly. UN General Assembly, 24 January 2007

5. Ordinului ministrului sănătății nr. 1.222/2010 privind aprobarea ghidului de practică medicală pentru specialitatea Reabilitare Medicală

6. Ordinul ministrului sănătății nr. 361/2013

7. Section of Physical and Rehabilitation Medicine Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS); European Board of Physical and Rehabilitation Medicine; Académie Européenne de Médecine de Réadaptation; European Society for Physical and Rehabilitation Medicine. White book on physical and rehabilitation medicine in Europe. Eura Medicophys. 2006 Dec;42(4):292-332

8. Bosi E et al. Frequency-modulated electromagnetic neural stimulation (FREMS) as a treatment for symptomatic diabetic neuropathy: results from a double-blind, randomised, multicentre, long-term, placebo-controlled clinical trial. Diabetologia. 2013 Mar;56(3):467-75

9. Javed S et al. Treatment of painful diabetic neuropathy. Ther Adv Chronic Dis. 2015 Jan;6(1):15-28

10. Thakral G et al. Electrical stimulation as an adjunctive treatment of painful and sensory diabetic neuropathy. J Diabetes Sci Technol. 2013 Sep 1;7(5):1202-9

11. Sartor CD et al. Effects of strengthening, stretching and functional training on foot function in patients with diabetic neuropathy: results of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Apr 27;15:137

12. Knauf MT, Koltyn KF. Exercise-induced modulation of pain in adults with and without painful diabetic neuropathy. J Pain. 2014 Jun;15(6):656-63

13. Bril V et al. Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2011 May 17;76(20):1758-65

14. Cg SK et al. Efficacy of low level laser therapy on painful diabetic peripheral neuropathy. Laser Ther. 2015 Oct 2;24(3):195-200

15. Vance CG et al. Using TENS for pain control: the state of the evidence. Pain Manag.
2014 May;4(3):197-209

16. Fernando M et al. Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2013 Oct;28(8):831-45

17. Ites KI et al. Balance interventions for diabetic peripheral neuropathy: a systematic review. J Geriatr Phys Ther. 2011 Jul-Sep;34(3):109-16

18. Billinger SA et al. Aerobic exercise improves measures of vascular health in diabetic peripheral neuropathy. Int J Neurosci. 2016 Feb 16:1-6

19. Kluding PM et al. Safety of aerobic exercise in people with diabetic peripheral neuropathy: single-group clinical trial. Phys Ther. 2015 Feb;95(2):223-34

20. Kluding PM et al. The effect of exercise on neuropathic symptoms, nerve function, and cutaneous innervation in people with diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Complications. 2012 Sep-Oct;26(5):424-9

21. Weintraub MI et al. Pulsed electromagnetic fields to reduce diabetic neuropathic pain and stimulate neuronal repair: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Jul;90(7):1102-9

22. Weintraub MI et al. Static magnetic field therapy for symptomatic diabetic neuropathy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2003 May;84(5):736-46

23. Pieber K et al. Electrotherapy for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a review. J Rehabil Med. 2010 Apr;42(4):289-95

Abonează-te la Viața Medicală

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!
  • Tipărit + digital – 160 de lei
  • Digital – 103 lei
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
  • Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
  • Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
  • OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
  • OAMGMAMR – 5 ore de EMC
Află mai multe informații despre oferta de abonare.