Newsflash
Dosar

Sindrom de hiperperfuzie cerebrală după endarterectomie carotidiană

de Dr. Oana FALUP-PECURARIU, Dr. Radu SOARE, Dr. Dan LEANCA, Dr. Ramona CHIPERI, Dr. Ștefania DIACONU, Dr. Monica MOARCĂȘ - oct. 26 2015
Sindrom de hiperperfuzie cerebrală după endarterectomie carotidiană

Sindromul de hiperperfuzie cerebrală reprezintă o complicație rară (0–3%) dar gravă a endarterectomiei sau stentării carotidiene. Se poate manifesta ca hemoragie cerebrală intraparenchimatoasă sau ca hemoragie subarahnoidiană. Poate să apară în primele 28 de zile după intervenția chirurgicală, majoritatea cazurilor raportate apărând în primele șapte zile, de obicei imediat după intervenție.

 

Prezentarea cazului

 

     Pacient de sex masculin, în vârstă de 73 de ani, cu antecedente cardiovasculare încărcate (HTA, boală coronariană ischemică, infarct miocardic inferior sechelar, fibrilație atrială cronică, dislipidemie).
     Pacientul a prezentat cu doi ani anterior internării curente accident vascular cerebral (AVC) ischemic în teritoriul arterei cerebrale medii (ACM) stângi cu hemipareză dreaptă ușoară (forța musculară segmentară 4/5) și afazie mixtă predominant expresivă cu debut convulsiv. La examenul CT cerebral se documentează hipodensitatea cerebrală în teritoriul ACM stâng. Pacientul se afla în tratament cronic cu acenocumarol, cu controlul regulat al parametrilor de coagulare.
     Internarea actuală a avut loc la distanță de doi ani de AVC ischemic, pentru un atac ischemic tranzitoriu în teritoriul carotidian stâng, cu accentuarea hemiparezei drepte. Se diagnostichează prin eco-Doppler și angio-CT cerebral stenoză critică de arteră carotidă internă stângă. Se practică trombendarterectomie carotidiană la bifurcația carotidiană stângă și angioplastie de lărgire cu petec Dacron sub anestezie generală și șunt temporar. La 48 de ore de la intervenție, pacientul prezintă cefalee intensă ipsilaterală intervenției chirurgicale, sindrom confuzional și agravarea deficitului neurologic. Examenul CT cerebral pune în evidență o hemoragie lobară temporo-parietală stângă. Sub tratament specific, la patru zile, evoluția este bună, pacientul prezintă statusul neurologic anterior operației. Hemoragia cerebrală, apărută cel mai probabil prin mecanism de hiperperfuzie cerebrală posten­darterectomie carotidiană, a avut evoluție bună.

 

Discuții

 

     Printre complicațiile endarterectomiei se numără accidentele vasculare cerebrale, care pot fi perioperatorii (prin hipoperfuzia determinată de tromboembolism) sau postoperatorii, după un interval de latență (prin tromboză locală, tromboembolism sau sindrom de hiperperfuzie, care poate duce la hemoragie intracraniană) (1).
     Hiperperfuzia cerebrală este definită prin creșterea fluxului sanguin cerebral peste 100% față de cel bazal (2). Mecanismul principal implicat în sindromul de hiperperfuzie este perturbarea autoreglării fluxului cerebral (3). Astfel, într-o zonă inițial hipoperfuzată, creșterea bruscă a fluxului sanguin, în special în context hipertensiv, creșterea nivelului de oxid nitric în cursul clampării arterei carotide interne, eliberarea de radicali liberi de oxigen produși în momentul restaurării fluxului, implicați în disfuncția endotelială, conduc la afectarea autoreglării și creșterea riscului de hemoragie intracerebrală (4). Alți factori de risc asociați cu hemoragia intracerebrală sunt: stenoza carotidiană bilaterală, controlul ineficient al hipertensiunii înainte de operație, infarctul cerebral recent, terapia anticoagulantă, edemul cerebral (5, 6). Simptomatologia este în general tranzitorie sau moderată și constă în cefalee unilaterală, vărsături, deficit motor, crize convulsive (2).
     Tratamentul preventiv include: antihipertensive (de evitat nitrații, antagoniștii de calciu și betablocantele), tratamentul edemului cerebral, tratament antioxidant, anticonvulsivant.

 

Concluzii

 

     Sindromul de hiperperfuzie trebuie suspicionat la pacienții cu deteriorare clinică după recanalizarea cu succes a arterei carotide stenozate, semnele precoce incluzând cefaleea intensă ipsilaterală intervenției chirurgicale, necesitând investigații neuroimagistice de urgență.
     Stabilitatea hemodinamică și managementul corect al fluidelor sunt esențiale în prevenirea sindromului de hiperperfuzie.
Notă autor:

Bibliografie

1. Pennekamp CW et al. Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy with transcranial Doppler. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Apr;43(4):371-6

2. De Rango P. Cerebral hyperperfusion syndrome: the dark side of carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Apr;43(4):377

3. Sfyroeras G et al. The impact of carotid stenting on the hemodynamic parameters and cerebrovascular reactivity of the ipsilateral middle cerebral artery. J Vasc Surg. 2006 Nov;44(5):1016-22

4. Moulakakis KG et al. Hyperperfusion syndrome after carotid revascularization. J Vasc Surg. 2009 Apr;49(4):1060-8

5. Adhiyaman V, Alexander S. Cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy. QJM. 2007 Apr;100(4):239-44

6. Ogasawara K et al. Transcranial regional cerebral oxygen saturation monitoring during carotid endarterectomy as a predictor of postoperative hyperperfusion. Neurosurgery. 2003 Aug;53(2):309-15

Din aceeași categorie
Din Programul Naţional FIV 2024 a rămas doar o speranţă

Din Programul Naţional FIV 2024 a rămas doar o speranţă

Capcană pentru mulţi adolescenţi, țigara electronică

Capcană pentru mulţi adolescenţi, țigara electronică

Natura este cea mai mare farmacie

Natura este cea mai mare farmacie

Următorul pas în tratamentul personalizat: radiomica și radiogenomica

Următorul pas în tratamentul personalizat: radiomica și radiogenomica

Importanţa microbiomului cutanat

Importanţa microbiomului cutanat

Menopauza, dincolo de tabu și teama de controlul ginecologic

Menopauza, dincolo de tabu și teama de controlul ginecologic

Abonează-te la Viața Medicală!

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!

  • Tipărit + digital – 249 de lei
  • Digital – 169 lei
Abonare (digital) Abonare (print+digital)

Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:

  • Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
  • Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
  • OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
  • OAMGMAMR – 5 ore de EMC

Află mai multe informații despre oferta de abonare.

Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.

Da, sunt de acord Aflați mai multe