Autentificare
Dacă ești abonat medichub.ro, autentificarea se face cu adresa de E-mail și parola pe care le utilizezi pentru a intra în platformă.
Abonează-te la „Viața medicală” ca să ai acces la întreg conținutul săptămânalului adresat profesioniștilor din Sănătate!
#DinRecunostinta
Căutare:
Căutare:
Acasă  »  PROIECTE  »  Dosar

Zilele IOB, un maraton pentru specialiști

Viața Medicală
Dr. Mariana MINEA vineri, 28 mai 2021
Viața Medicală
Dr. Diana Andronache vineri, 28 mai 2021

Conferinţa anuală Zilele Medicale și Știinţifice ale IOB a avut loc în perioada 20-22 mai, în format hibrid, cu tema „Rolul tumor boardului în medicina personalizată”.

Manifestarea știinţifică organizată de Institutul Oncologic „Prof. dr. Alexandru Trestioreanu” din București (IOB) a avut o temă generoasă: rolul tumor boardului în medicina personalizată. În linie cu aceasta, fiecare sesiune știinţifică a beneficiat de o abordare multidisciplinară a cazurilor prezentate, exact așa cum sunt ele abordate în cadrul tumor boardului. Președinţi ai Comitetului știinţific al evenimentului au fost conf. abil. dr. Dana Lucia Stănculeanu și conf. dr. Laurenţiu Simion.

Testare HPV sau citologie?

        În cadrul sesiunii dedicate tumorilor ginecologice, prof. dr. Gheorghe Peltecu și prof. dr. Nicolae Suciu au vorbit despre noutăţile în managementul infecţiei cu tulpini HPV de risc înalt (HPV-hr, high risk) a colului uterin, respectiv despre avantajele co-testării (prin testare HPV și prin citologie Papanicolau).

Există 14 tulpini HPV-hr, oncogene: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 și 68. Dintre ele, 16 și 18 au cel mai mare risc de carcinogeneză, iar tulpinile 31 și 33, despre care se vorbea mai puţin în trecut, au ajuns să echivaleze în oncogenicitate cu tulpina 18.

        Algoritmul recomandat de FDA în 2019 pentru depistarea precoce a leziunilor precursoare cancerului de col uterin, prezentat de profesorul Peltecu, presupune un screening primar prin testare exclusiv HPV, urmărind identificarea tulpinilor de risc înalt. În cazul în care se identifică tulpina 16 sau 18, se va efectua o colposcopie, iar în cazul unei tulpini oncogene non-16, non-18, se recomandă citologie Papanicolau: în cazul în care aceasta relevă cel puţin ASC-US, se va face colposcopie; dacă citologia este normală, pacienta intră în urmărire anuală obișnuită. Într-un algoritm al viitorului, identificarea unei tulpini HPV 16 ar recomanda o atitudine mai agresivă, și anume, direct tratamentul prin biopsie și excizie. Dacă screeningul HPV primar este negativ, pacienta va fi retestată după trei ani.

peltecu 6 - 2

        Profesorul Suciu a subliniat în prezentarea sa că un rezultat negativ al testului HPV este mai liniștitor decât un rezultat citologic negativ, deoarece examenul Papanicolau are „șanse” mai mari de a fi fals negativ, ceea ce ar conduce la întârzieri în aplicarea tratamentului adecvat.

        Deși în trecut diagnosticele de ASC-US și LSIL obţinute în urma testării Papanicolau erau tratate cu foarte multă relaxare, în prezent, ambele impun testarea HPV, a amintit profesorul Peltecu. Un rezultat HPV(-) recomandă urmărire, iar unul HPV-hr(+) impune efectuarea colposcopiei. Potrivit studiilor, 80% dintre leziunile LSIL se asociază infecţiei cu HPV-hr.

Referindu-se la testul Papanicolau, profesorul Suciu a citat un studiu care arăta că folosirea co-testării (deci, asocierea dintre citologie și testul HPV) ratează mult mai puţine cazuri de CIN3 și de cancer decât screeningul HPV primar singur sau decât citologia singură.

DCC, o metodă valoroasă de triaj

        Avantajele folosirii dublei coloraţii citologice (DCC) sau „double stain” sunt incontestabile, potrivit prof. dr. Gheorghe Peltecu. Acest test (n.r. de exemplu, CINtec®PLUS) semnalează riscul de evoluţie a pacientei spre leziuni cervicale intraepiteliale de grad înalt (CIN3). Acesta detectează simultan prezenţa proteinelor p16 și Ki67, care apar în cursul pregătirii celulei pentru diviziune. DCC este un biomarker care, odată depistată prezenţa unei tulpini HPV-hr, permite un triaj cât mai obiectiv, eliminând componenta de subiectivitate umană care însoţește, de exemplu, colposcopiile. Dubla coloraţie permite o identificare precoce a leziunilor de tip CIN3, scade numărul de colposcopii recomandate și le conferă femeilor testate o siguranţă mai mare că nu vor dezvolta leziuni canceroase.

        Mesajul profesorului Peltecu a fost că noile ghiduri de diagnostic și tratament pentru leziunile precursoare cancerului de col uterin trebuie să reflecte evoluţia tehnologică. Screeningul citologic a fost depășit de screeningul HPV primar sau de screeningul HPV asociat cu alte metode, cum ar fi co-testarea sau citologia reflexă. Testarea HPV poate fi extinsă ca screening populaţional între 25 și 65 de ani.

În acest moment, cred că planurile mai vechi de extindere a testării prin metoda citologică trebuie abandonate în favoarea unei testări HPV primare, care are multiple metode care să arate eficienţa atât din punct de vedere medical, cât și financiar (Prof. dr. Gheorghe Peltecu)

Din agenda extrem de generoasă a evenimentului am reţinut și sesiunea dedicată tumorilor mamare, cu un tumor board format din profesorul Alexandru Blidaru (chirurgie oncologică), dr. Daniela Zob (oncolog), dr. Ariana Neicu (anatomie patologică), dr. Ștefănel Vlad (radioterapie), dr. Dragoș Median (oncologie), dr. Cristina Capșa (radiologie și imagistică medicală). De asemenea, sesiunea dedicată tumorilor digestive a beneficiat de tumor board de excepţie, format din profesorii Irinel Popescu, Cristian Gheorghe, Rodica Anghel, conf. dr. Vlad Herlea, conf. dr. Adina Croitoru, dr. Raluca Pătru, dr. Bogdan Cioc.

Dermatooncologia, noi strategii de tratament

Carcinomul bazocelular este cea mai frecventă formă de cancer de piele. Este localizat în stratul bazal al epidermei și anexelor sale și crește în incidenţă odată cu înaintarea în vârstă. Aceste leziuni progresează uneori către o formă avansată (carcinom bazocelular avansat local) sau, mai rar, pot metastaza (carcinom metastatic bazocelular). Tratamentul carcinomului bazocelular este imperios necesar, din cauza invaziei locale, efectelor distructive și a riscului de metastazare. Dr. Dan Jinga a expus progresele terapeutice în ceea ce privește carcinoamele bazocelulare. A prezentat, de exemplu, rezultatele favorabile ale terapiei cu vismodegib cu date rezultate dintr-un studio publicat în 2012, care a obţinut răspuns favorabil în cazul pacienţilor cu carcinom bazocelular avansat local sau metastatic, cu o rată de răspuns de 30%, respectiv de 43%. Din cauza evenimentelor adverse frecvente, precum spasmele musculare, fatigabilitatea și scăderea ponderală, unii pacienţi au întrerupt tratamentul cu vismodegib. În acest context, au fost ropuse noi strategii, pentru a crește aderenţa la tratament. Este descrisă „vacanţa terapeutică” (pauza între două cure de tratament) sau administrarea alternativă a dozelor, pentru a reduce toxicitatea și evenimentele adverse.

În ghidul publicat de Societatea Europeană pentru Oncologie Medicală este recomandată administrarea cemiplimab în cazul pacienţilor cu carcinom bazocelular avansat local, a căror boală a avansat sub tratament cu un inhibitor hedge-hog sau care tolerează acești inhibitori. La un an, 57% dintre pacienţi erau în viaţă, fără o progresie a bolii, iar supravieţuirea globală la doi ani nu a scăzut sub 80%. „Tratamentul este eficient și probabil va fi un nou standard terapeutic”, spune dr. Dan Jinga.

În ceea ce privește carcinomul spinocelular, formele cu metastaze au un prognostic nefavorabil. Protocolul terapeutic al Societăţii Europene de Dermatologie, publicat în anul 2020, recomandă ca metodă de elecţie în cazul formelor primare/ incipiente intervenţia chirurgical și radioterapia. În cazul carcinoamelor metastatice spinocelulare, „comisia pluridisciplinară pentru selecţia corectă a tratamentului” este esenţială. Potrivit rezultatelor pozitive ale studiului EMPOWER, tratamentul cu cemiplimab a dus la o rată de răspuns clinic semnificativă, fiind considerat un progres terapeutic în cazul pacienţilor cu forme avansate, cu o supravieţuire la doi ani de aproximativ 70%.

În carcinomul celular Merkel avansat, ghidul terapeutic actual recomandă imunoterapia ca primă linie de tratament în cazul bolii diseminate. Regresia tumorală a fost obţinută la pacienţii trataţi cu pembrolizumab. „Deși este dovedită o rată de răspuns semnificativă, terapia cu pembrolizumab nu este încă aprobată la noi”, spune dr. Dan Jinga. Terapia cu nivolumab a fost utilizată ca opţiune neoadjuvantă, înainte de excizia chirurgicală. De asemenea, avelumab, ca prima linie de tratament, a demonstrate rate de răspuns favorabile, de aproximativ 74%.

Sesiune dedicată asistenților medicali

Una dintre zile a fost dedicată și asistenților medicali, cu prezentări dedicate lor, abordând subiecte precum: îngrijirea pacientei cu fibrom uterin și a pacientului cu neoplasm mamar, tehnici de iradiere stereotaxică, colaborarea dintre directorul de îngrijiri și celelalte structuri din spital, epuizarea profesională în asistența medicală a pacienților oncologici, importanța planului de îngrijiri, securitatea datelor și a rețelelor din perspectiva Legii 362/2018 și a regulamentului GDPR.

Etichete: test HPV Papanicolau DCC CINtec PLUS tulpini risc inalt screening cancer de col uterin

Abonează-te la Viața Medicală

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!
  • Tipărit + digital – 200 de lei
  • Digital – 129 lei
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
  • Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
  • Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
  • OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
  • OAMGMAMR – 5 ore de EMC
Află mai multe informații despre oferta de abonare.