Cancerele dependente de hormoni, precum cancerul de sân și cel de prostată, se numără printre cele mai comune neoplazii non-cutanate din SUA, dar și la nivel mondial, conform lucrării recent publicate în Circulation: Genomic and Precision Medicine.

Având în vedere îmbunătăţirea supravieţuirii asociată terapiei hormonale la acești pacienţi, afecţiunile cardiovasculare au devenit principala cauză de morbiditate și mortalitate, avertizează autorii.

„O abordare bazată pe echipă a pacientului, care include echipa oncologică, cardiologul, specialistul în îngrijiri primare, dieteticianul, endocrinologul și alţi profesioniști sanitari, în funcţie de caz, este necesară pentru a lucra cu fiecare pacient în parte, pentru a gestiona și a reduce riscul crescut de afecţiuni cardiace și accidente vasculare cerebrale asociate terapiei hormonale utilizate în cancerul de sân și în cel de prostată”, a declarat dr. Tochi Okwuosa, coordonator al grupului de experţi AHA (American Heart Association), în cadrul unei conferinţe de presă.

Principalele descoperiri

În cazul pacienţilor cu cancer de sân, este cunoscut faptul că tamoxifen crește riscul de evenimente tromboembolice venoase. În plus, inhibitorii de aromatază cresc riscul de evenimente cardiovasculare, precum infarctul miocardic și accidentele vasculare cerebrale.

În privinţa cancerului de prostată, terapia de deprivare androgenică crește, de asemenea, riscul de evenimente cardiovasculare, deși s-a observat că antagoniștii GnRH (gonadotrophin-releasing hormone) sunt asociaţi cu un risc mai scăzut de evenimente cardiovasculare în comparaţie cu agoniștii GnRH.

În plus, antiandrogenii orali sunt asociaţi cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare, în special în situaţiile în care sunt utilizaţi pentru obţinerea blocadei androgenice complete.

Durata terapiei hormonale pare să aibă un impact semnificativ asupra riscului cardiovascular, observându-se o relaţie direct proporţională între acestea: cu cât pacienţii primesc terapie hormonală pe termen mai lung, cu atât este mai mare riscul.

Totuși, autorii precizează că este necesară efectuarea unor cercetări suplimentare pentru a se stabili cu exactitate riscurile asociate cu durata tratamentului. Deși utilizarea prelungită a anumitor terapii hormonale agravează efectul factorilor de risc cardiovascular și sindromul metabolic, impactul duratei terapiei hormonale asupra evenimentelor cardiovasculare este încă neclar.

Monitorizarea atentă, recomandată

Prezenţa factorilor de risc cardiovascular și a afecţiunilor cardiovasculare preexistente poate crește riscul de evenimente cardiovasculare asociate cu inhibitorii de aromatază, însă nu este clar dacă efectul este similar și în cazul tamoxifenului.

Potrivit cercetărilor, pacienţii cu cancer de prostată, cu afecţiuni cardiovasculare preexistente și factori de risc cardiovascular asociază o rată crescută de evenimente cardiovasculare prin administrarea terapiei de deprivare androgenică.

Deși experţii AHA precizează că nu există ghiduri clare pentru monitorizarea și gestionarea evenimentelor cardiovasculare asociate terapiei hormonale oncologice, aceștia încurajează medicii să urmărească cu atenţie agravarea simptomatologiei la cei
cu afecţiuni cardiovasculare preexistente sau cei cu factori de risc asociaţi, luând în considerare și riscul crescut asociat terapiei hormonale la pacienţii fără afecţiuni preexistente.

În cazul pacienţilor care au doi sau mai mulţi factori de risc cardiovascular, recomandarea unui consult cardiologic ar fi indicată înainte de iniţierea terapiei hormonale. Pentru pacienţii care primesc deja terapii hormonale, o discuţie în cadrul echipei oncologice poate stabili dacă este necesară recomandarea unui consult cardiologic, a subliniat doctorul Okwuosa.