Litiaza urinară este o patologie extrem de frecventă, mai ales
în ultimele decade, însă prevalența poate varia de la 1 la 20%, în funcție de
arealul geografic, dietă, climă, etnie și, nu în ultimul rând, de factorii
genetici. Din studiile epidemiologice realizate se poate observa o rată mai
mare a litiazei urinare în țările dezvoltate.
După compoziție, calculii urinari pot fi clasificați în câteva
mari categorii: non-infecțioși (oxalat de calciu, fosfat de calciu sau acid
uric), infecțioși (fosfat amonio-magnezian, carboxiapatită, urat de amoniu), de
cauze genetice (cistină, xantină, 2,3-dihidroxiadenină), calculi formați în
urma ingestiei medicamentoase.
Jumătate din pacienții care au avut un episod litiazic vor mai
avea o singură recurență pe parcursul vieții, în timp ce doar 10% din pacienți
prezintă recurență litiazică frecventă. Complicațiile litiazei urinare pot fi
severe, printre cele mai serioase fiind: colica renală, sepsisul, anuria sau
chiar hematuria. În acest context, necesitatea unui tratament eficient, minim
invaziv sau non-invaziv, a devenit esențială. S-au dezvoltat mai multe
alternative terapeutice pentru calculii renali, clasificate riguros, conform
ghidului Asociației europene de urologie. Astfel, SWL se recomandă pentru
calculi până în 2 cm, metodă ce prezintă avantajul unei non-invazivități, cu
posibilitatea repetării procedurii, dar cu rezultate slabe în ceea ce privește
calculii situați în calicele inferior, sau apăruți la pacienții obezi ori la
pacienții cu diverse malformații ale aparatului urinar. Ureteroscopia flexibilă
este utilă pentru orice tip de calculi, exceptându-i pe cei coraliformi sau
foarte voluminoși. Această procedură are avantajul de a avea acces în toate grupele
caliceale, cu o rată mare de stone-free și cu rezultate remarcabile mai
ales în cazul calculilor duri sau greu accesibili, cu un confort sporit pentru
pacient, în special datorită spitalizării de scurtă durată, dar cu dezavantajul
invazivității, ceea ce generează comorbidități mai mari și costuri ridicate de
exploatare a aparaturii utilizate. Nu în ultimul rând, standardul „de aur“
pentru litiaza renală voluminoasă și pentru calculii coraliformi rămâne
nefrolitotomia percutanată, metodă ce prezintă avantajul rezolvării minim
invazive a unor calculi voluminoși, dar care prezintă riscurile și
complicațiile aferente unei intervenții de anvergură medie.
Ureteroscopia flexibilă a reușit să se impună ca o metodă de
tratament tot mai versatilă, prof. dr. Petrișor Geavlete, de la clinica de
urologie a Spitalului Clinic de Urgență „Sf. Ioan“ București, fiind unul din
pionierii utilizării acestei metode în România și, la ora actuală, una din cele
mai avizate voci pe acest subiect din Europa, cu două mii de astfel de
proceduri la activ. Datorită acestei experiențe, a fost selectat, alături de
alte nume consacrate ale urologiei litiazice mondiale (prof. dr. Glenn
Preminger, prof. dr. Olivier Traxer, prof. dr. Remzi Saglam), pentru a testa în
centrele medicale din Istanbul și Paris și apoi pentru a efectua intervenții la
Spitalul Sanador București cu un nou dispozitiv pentru tratamentul endourologic
al litiazei renale, robotul Roboflex Avicenna. Acesta reprezintă o platformă
inovatoare, folosită complementar ureteroscopiei flexibile, capabilă să ofere o
litotriție mai eficientă pentru calculii renali. București este al patrulea
oraș din lume unde se folosește această tehnică, după Ankara, Paris și
Heilbronn.
Avantajele ureteroscopiei flexibile robotice sunt numeroase,
cele mai importante fiind ergonomia sporită comparativ cu ureteroscopia
flexibilă standard, o rată mai bună de stone-free, o mai bună precizie
operatorie și o protecție mai bună a ureteroscopului flexibil. Toate
procedurile la București au utilizat un ureteroscop flexibil de tip Storz XC în
asociere cu dispozitivul robotic Avicenna Roboflex, în timp ce fragmentarea
litiazică s-a realizat cu un laser de tip holmium, Dornier Medilas 20H, cu o
lungime de undă de 2,1 μm.
Dispozitivul robotic constă într-o consolă de unde medicul
operator poate controla, de la distanță, brațul robotic de care este atașat
ureteroscopul flexibil. Consola conține două joystick-uri ce permit manipularea
gradului de rotație și deflecție a endoscopului, ceea ce permite rotația dispozitivului
flexibil la 440 de grade, reducând în acest fel riscul de torsionare a
ureteroscopului flexibil.
Manevrarea de la distanță a robotului
În ceea ce privește rezultatele obținute, din datele inițiale se
observă o rată de stone-free mai mare decât în cazul ureteroscopiei
flexibile, un timp de fragmentare a calculilor mai bun, precum și un număr
redus de fragmente reziduale mai mici de 3 mm. De asemenea, confortul medicului
operator este mult mai bun în cazul tehnicii robotice, ceea ce permite
efectuarea mai multor proceduri și o durată mai mare a acestora.
În concluzie, tratamentul robotic al litiazei renale reprezintă
o alternativă reală la metodele existente de tratament, cu șanse de a se impune
ca metodă de elecție pentru cazuri selecționate de litiază renală.
Brațul robotului Avicenna
Abonează-te la Viața Medicală!
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
