OMS atenţionează clinicienii asupra a două situaţii care pot fi de mare risc pentru emergenţa virusurilor rezistente la oseltamivir: • riscul rezistenţei este considerat mai mare la pacienţii cu sistem imun sever compromis sau deprimat, cu forme de boală prelungite, care au primit tratament cu oseltamivir (de durată), dar care prezintă în continuare dovezi de replicare virală persistentă • riscul de rezistenţă este mai mare la persoanele care primesc oseltamivir pentru o aşa-zisă „profilaxie postexpunere“, în urma contactului cu un pacient cu gripă, dar care apoi dezvoltă boala în pofida administrării de oseltamivir. În ambele situaţii clinice, personalul medical trebuie să suspicioneze dezvoltarea rezistenţei la oseltamivir. Investigaţia de laborator ar trebui să determine dacă virusul este rezistent, caz în care trebuie implementate măsuri corespunzătoare de control al infecţiei, pentru prevenirea răspândirii virusului rezistent.
Când este detectat un virus rezistent, OMS recomandă investigaţii epidemiologice, care să determine dacă s-a produs transmisia progresivă a virusului rezistent. În plus, trebuie intensificată supravegherea comunitară a tulpinilor H1N1 pandemice rezistente la oseltamivir.
În general, OMS nu recomandă administrarea profilactică a antiviralelor. Pentru persoanele expuse şi cu risc crescut de dezvoltarea unei boli severe sau complicate, o opţiune alternativă este monitorizarea atentă a simptomelor, urmată de un tratament antiviral prompt, precoce, în cazul în care acestea progresează.
OMS nu recomandă administrarea medicamentului antiviral dacă virusul este cunoscut a fi (sau există o mare probabilitate) rezistent. Din acest motiv, zanamivirul este tratamentul de elecţie la pacienţii care se îmbolnăvesc în timpul profilaxiei cu oseltamivir.
Virusuri rezistente la oseltamivir