Noile scheme scurte de tratament al tuberculozei (TB) și
diagnosticare rapidă a tuberculozei cu rezistență multiplă la medicamente
(TB-MDR) trebuie adoptate la nivel global cât mai repede posibil, recomandă
Organizația mondială a sănătății (OMS), reamintind beneficiile majore ale
diagnosticării precoce a acestei boli și implementării unei scheme scurte de
tratament.
Din cauza efectelor secundare și a timpului îndelungat în care
trebuie să urmeze tratamentul, o mare parte din pacienții cu tuberculoză
încetează să mai ia medicația prescrisă. Acesta este motivul principal pentru
care incidența TB-MDR este în creștere, la momentul actual. De aceea, pentru a
face încă un pas spre atingerea țintelor de a reduce incidența TB cu 80% și a
deceselor cauzate de TB cu 90% până în anul 2030, OMS recomandă utilizarea pe
scară largă a schemelor mai scurte de tratament, cu durata de 9–12 luni.
Acestea s-au dovedit benefice după ce Médecins sans Frontières (MSF) a început
implementarea lor în 2013, în Uzbekistan și apoi în Swaziland.
Prevalența tuberculozei rezistente la tratament este în creștere
la nivel global. Infecția rezistentă se transmite în aceleași modalități ca cea
sensibilă la tratament, pe cale aeriană, de la persoană la persoană. OMS
estimează că 5% din totalul cazurilor de TB sunt MDR, adică rezistente la
izoniazidă și rifampicină. Acest procent se traduce în 480.000 de cazuri și
190.000 de decese anual. Tuberculoza extensiv rezistentă (TB-XDR) reprezintă
infecția rezistentă nu doar la izoniazidă și rifampicină, ci și la medicamente
din clasa a doua de tratament, cum sunt amikacina, kanamicina sau capreomicina,
fiind mult mai greu de tratat și mai periculoasă decât TB-MDR. Rezistența
extensivă la tratament se produce în aproximativ 9% din cazurile de TB-MDR.
Schema scurtă de tratament elimină din start eșecurile
tratamentului pe termen lung, greu de urmat de pacienți. Din cauza efectelor
secundare ale terapiei, mulți pacienți întrerup tratamentul convențional, care
poate dura de la 18 până la 24 de luni, și nu mai revin la controalele
periodice. Acest lucru nu le dăunează numai lor, crescând rata mortalității
unei boli ce poate fi tratată și vindecată, ci are efect asupra întregii
populații, prin creșterea rezistenței infecției la tratamentul convențional și
selectarea unor bacterii care nu mai pot fi tratate nici măcar cu medicamente
din clasa a doua. De aici vine recomandarea OMS de adoptare a schemelor de
tratament care durează între nouă și 12 luni, având în același timp un cost
mult mai mic și mai puține efecte adverse.
Tratamentul mai scurt este eficient doar în cazul TB sensibile
la tratamentul convențional sau TB-MDR necomplicate, dar nu și în cazul TB-MDR
complicate, rezistente la unele medicamente din a doua linie de tratament și la
fluorochinolone. De aceea, cazurile trebuie departajate înainte de a institui
tratamentul. Pentru a realiza această delimitare într-un timp care să permită
administrarea cât mai rapidă a tratamentului scurt, OMS recomandă utilizarea testelor
rapide de detectare a cazurilor TB-MDR complicate, numite MTBDRsl. Noile
teste identifică mutațiile genetice responsabile de apariția rezistenței.
Rezultatul testelor se concretizează în 24 până la 48 de ore de la prelevarea
probei, față de trei luni, cât era necesar în cazul testelor uzuale. În plus,
chiar dacă nu au ca finalitate instituirea tratamentului scurt în cazul TB-MDR
rezistente la tratamentele de linia a doua, noile teste sunt utile pentru
diagnosticarea acestora și începerea cât mai rapidă a tratamentului potrivit.
Pe lângă aceste beneficii ale diagnosticării și tratamentului
rapid al tuberculozei, fondurile economisite prin aceste metode pot fi
refolosite pentru extinderea controlului asupra TB-MDR. Recomandările OMS
privind tratamentul scurt al TB sunt bazate pe analize observaționale la
nivelul a zece țări: Bangladesh, Benin, Burkina Faso, Burundi, Camerun,
Republica Central-Africană, Republica Democrată Congo, Nigeria, Swaziland și
Uzbekistan. Analizele au fost realizate pe 1.200 de pacienți cu TB-MDR
necomplicată, cărora le-au fost administrate aceste scheme de tratament.
