Autentificare
Dacă ești abonat medichub.ro, autentificarea se face cu adresa de E-mail și parola pe care le utilizezi pentru a intra în platformă.
Abonează-te la „Viața medicală” ca să ai acces la întreg conținutul săptămânalului adresat profesioniștilor din Sănătate!
#DinRecunostinta
Căutare:
Căutare:
Acasă  »  Evenimente  »  REUNIUNI

Transplantul medular din I.C. Fundeni, la „majorat”

Viața Medicală
Prof. dr. Alina TĂNASE vineri, 13 decembrie 2019
Viața Medicală
Dr. Radu GOLOGAN vineri, 13 decembrie 2019

Depășind greutăţile inerente începutului, activitatea de transplant medular din cadrul Institutului Clinic Fundeni a cunoscut o traiectorie ascendentă, mai accentuată în ultimii cinci ani .

transplantul medularÎn cadrul lucrărilor Conferinţei Societăţii Române de Hematologie și Medicină Transfuzională din această toamnă, a fost prezentat un bilanţ de etapă pentru perioada ultimilor 18 ani (2001-2018) de activitate a secţiei a IV-a de transplant din Centrul de Hematologie și Transplant Medular al Institutului Clinic Fundeni, București.

Depășind greutăţile inerente începutului, activitatea de transplant medular (denumit astăzi frecvent transplant de celule stem hematopoietice) din cadrul Institutului Clinic Fundeni, coordonată de prof. dr. Alina Tănase și dr. Zsofia Varady, a cunoscut o traiectorie ascendentă, mai accentuată în ultimii cinci ani (fig. 1).

VM 50, p.11 -4

Numărul procedurilor a crescut spectaculos în timp – de la un autotransplant în 2001, la 201 proceduri în 2018, dintre care 133 de auto- și 68 de alotransplanturi. În acest fel, a contribuit substanţial la procentul de creștere de 1.000% cu care figurează România pentru perioada 2004-2014 în raportul Societăţii Europene de Transplant Medular (fig. 2).

VM 50, p.11 -5

În privinţa tipului de donator de celule stem hematopoietice, se remarcă o creștere a proporţiei de donatori compatibili neînrudiţi (fig. 3), favorizată de crearea în România, în anul 2013, a Registrului de donatori de celule stem și de iniţierea, începând cu anul 2014, a utilizării de donatori familiali haploidentici, în urma colaborării cu Centrul pentru Cancer M.D. Anderson, Houston, și cu Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, SUA.

VM 50, p.11 -6

Pacienţii cu comorbidităţi

Regimul de condiţionare preponderent aplicat a devenit, în timp, cel cu intensitate redusă, odată cu creșterea vârstei și, implicit, a numărului de pacienţi transplantaţi prezentând comorbidităţi. În acest sens, începând cu anul 2015, procedura de alotransplant s-a extins și la pacienţi cu vârsta peste 60 de ani, iar numărul celor cu vârsta peste 45 de ani transplantaţi practic s-a dublat în ultimii ani.

Astfel, în prezent, o treime dintre pacienţii transplantaţi au comorbidităţi multiple. De menţionat că stratificarea candidaţilor pentru alotransplant în funcţie de comorbidităţi s-a făcut folosindu-se indicele (scorul) comorbidităţilor specific pentru transplantul de celule stem hematopoietice, instrument validat și aplicat internaţional astăzi pe scară largă pentru evaluarea riscului de deces legat de procedură (rezultate sintetizate în fig. 4).

VM 50, p.11 -7

Utilizarea acestui parametru a permis creșterea vârstei pacienţilor transplantaţi, vârsta biologică dovedindu-se un criteriu mult mai important decât vârsta cronologică.

Afecţiuni în care s-a intervenit prin alotransplant

În funcţie de diagnostic, ponderea cea mai mare au avut-o hemopatiile maligne.

Luând în considerare perioada 2013-2018, afecţiunea pentru care au fost efectuate cele mai multe alotransplanturi a fost leucemia acută mieloblastică (LAM) – 118; urmată de leucemia acută limfoblastică (LAL) – 64; sindromul mieloproliferativ cronic (SMPC) – 22, dintre care leucemia mieloidă cronică (LMC) 16, mielofibroza primară (MP) – 4, iar alte forme – 2; sindromul mielodisplazic (SMD) – 14; limfomul non-Hodgkin (LNH) – 9, limfomul Hodgkin (LH) – 8, leucemia/limfomul cu celule T (ATLL) – 6 , leucemia limfatică cronică (LLC) – 2; mielomul multiplu (MM) – 1. Între hemopatiile nonmaligne, în aplazia medulară severă (AMS) s-au efectuat 13 proceduri, iar în hemoglobinuria paroxistică nocturnă (forma aplazică) – 1.

În anul 2019, activitatea în domeniul transplantului medular a continuat într-un ritm comparabil, fapt indicat de efectuarea în primele 8 luni a 105 proceduri, dintre care 38 de alotransplant.

Ajustări de atitudine

Datele prezentate reflectă concordanţa cu practica europeană, unde numărul transplanturilor medulare este în continuă creștere. Alotransplantul este efectuat cel mai frecvent în bolile mieloproliferative (preponderent LAM, apoi LMC, SMD și MP).

În LAL și în aplazia medulară, mortalitatea legată de procedură rămâne ridicată (10-20%). Autotransplantul este aplicat preponderent în MM, LNH și în LH. În hemopatiile nonmaligne, transplantul (alo) este utilizat deocamdată cu o frecvenţă redusă.

Apariţia continuă de medicamente noi pentru bolile hematologice și experienţa acumulată au modificat și atitudinea faţă de transplantul medular, care este supus unor continue ajustări, însă nu au redus numărul de proceduri.

În unele cazuri, indicaţia de alotransplant s-a redus semnificativ, precum în LMC, în era inhibitorilor de tirozinkinază. În multe altele, ca de exemplu în LAM, SMD, MP, această indicaţie a rămas nemodificată în prezenţa medicamentelor noi.

În altele, precum LAL, ea a crescut odată cu introducerea unor medicamente care fac „punte spre transplant”. Indicaţia de autotransplant a rămas încă neinfluenţată de introducerea inhibitorilor de proteazom în tratamentul mielomului multiplu sau de introducerea rituximabului în limfoamele non-hodgkiniene, sau a atins un platou după introducerea brentuximabului în LH.

Bibliografie
1. Sorror M.L. et. colab. Hematopoietic cell transplantation (HCT) - specific comorbidity index: a new tool for risk assessment before allogeneic HCT. Blood 2005, 106(8): 2912-19
2. Passweg J.R. et. colab. Hematopoietic stem cell transplantation in Europe 2014: more than 40000 transplants annually. Bone Marrow Transplantation 2016, 51:786-92
3. Passweg J.R. et. colab. Is the use of unrelated donor transplantation leveling off in Europe? The 2016 European Society for Blood and Marrow Transplant activity survey report. Bone Marrow Transplantation 2018, 53:1139-48
4. Passweg J.R. et. colab. Impact of drug development on the use of stem cell transplantation: a report by the European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Bone Marrow Transplantation 2017, 52, 191-96

Etichete: transplant medular institutul clinic fundeni alotransplant prof. dr. Alina Tanase

Abonează-te la Viața Medicală

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!
  • Tipărit + digital – 200 de lei
  • Digital – 129 lei
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
  • Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
  • Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
  • OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
  • OAMGMAMR – 5 ore de EMC
Află mai multe informații despre oferta de abonare.