⇒ Precauţiile pentru picături şi cele standard ar trebui să fie întotdeauna aplicate atunci când se lucrează în contact direct cu pacienţii infectaţi cu virus gripal pandemic H1N1 2009.
   Măsurile de precauţie pentru picături: • utilizaţi o mască chirurgicală, dacă lucraţi la mai puţin de un metru distanţă faţă de pacient • efectuaţi igiena mâinilor înainte şi după contactul cu pacientul, şi imediat după înlăturarea măştii.
   Precauţiile standard, pentru procedurile care prezintă riscuri de apariţie a împrăştierilor pe faţă şi pe corp – echipamentul de protecţie personală (EPP) ar trebui să includă: • utilizarea protecţiei pentru faţă (fie o mască chirurgicală şi ochelari de protecţie sau un apărător de faţă) • halat şi mănuşi curate şi • igiena mâinilor înainte şi după contactul cu pacientul, şi după înlăturarea EPP.

   Măsuri de precauţie pentru controlul infecţiei pentru asistenţa pacienţilor din regiunile în care au fost raportate atât gripa aviară A/H5N1, cât şi cea pandemică H1N1 2009.

   Elementele-cheie pentru sănătate: • Recomandări pentru un control fundamental al infecţiei pentru toate instituţiile de sănătate: măsuri de precauţie pentru picăturile de salivă, dar şi standard ar trebui folosite atunci când este îngrijit un pacient cu boli respiratorii febrile acute. • Igiena respiratorie/acoperirea tusei: lucrătorii sanitari, pacienţii şi membrii familiei ar trebui să îşi acopere gura şi nasul cu un şervetel când tuşesc şi să efectueze igiena mâinilor după aceea. • Trierea, recunoaşterea timpurie şi raportarea infecţiilor cu virus gripal porcin A/H1N1: luaţi în considerare evaluarea infecţiei cu virus gripal pandemic H1N1 2009 la pacienţii cu boli respiratorii acute febrile care au fost într-o regiune în care intervine răspândirea la nivel de comunitate sau într-o zonă afectată în cursul săptămânii dinaintea debutului simptomelor şi care au avut o expunere la un pacient infectat cu virus gripal pandemic H1N1 2009. • Plasarea pacienţilor suspectaţi sau confirmaţi cu virus gripal pandemic H1N1 2009: plasaţi pacienţii cu acelaşi diagnostic în secţii, menţinând o distanţă de cel puţin un metru între
paturi. Toate persoanele care intră în zona izolată ar trebui să respecte măsurile de control standard şi pentru picaturi. Pentru serviciile de sănătate care ţintesc populaţiile sănătoase, precum femeile însărcinate, copiii care se prezintă pentru imunizare sau verificările de rutină, trebuie luate măsuri pentru a evita expunerea
persoanelor sănătoase la cazurile suspecte sau confirmate. • Măsuri suplimentare pentru a reduce transmiterea nosocomială a infecţiilor cu virus gripal porcin A/H1N1: limitaţi numărul de lucrători sanitari/membri ai familiei/vizitatori expuşi la pacientul care are gripă pandemică (H1N1 2009). Implementaţi strategiile pentru interiorul camerei pentru a menţine mamele şi copiii împreună. • Colectarea/transportul/manevrarea probelor în cadrul instituţiilor de sănătate: respectaţi măsurile de precauţie standard pentru transportul probelor la laborator. Laboratoarele din instituţiile de sănătate trebuie să respecte bine procedurile de biosiguranţă. • Recomandări pentru membrii familiei/vizitatori: membrii familiei/vizitatorii trebuie să fie limitaţi la aceia care sunt esenţiali pentru sprijinul pacientului şi ar trebui să folosească aceleaşi măsuri de precauţie, de control al infecţiei ca şi lucrătorii sanitari. • Transportul pacientului în cadrul instituţiei sanitare: pacienţii suspectaţi sau confirmaţi cu gripă pandemică H1N1 2009 ar trebui să poarte măşti medicale/chirurgicale sau să îşi acopere tusea şi să efectueze o igienă corespunzătoare a mâinilor atunci când sunt transportaţi în cadrul instituţiilor de asistenţă medicală. • Îngrijirea prespitalizare (transportul la spital, de exemplu): măsurile de precauţie pentru controlul infecţiei sunt similare cu cele practicate în timpul îngrijirii din spital pentru toţi cei care sunt implicaţi în îngrijirea pacienţilor suspectaţi de gripă pandemică H1N1 2009. • Sănătatea profesională: monitorizarea lucrătorilor sanitari expuşi la pacienţii cu gripă pandemică H1N1 2009. Lucrătorii sanitari care au simptome ar trebui să stea acasă. Grupele vulnerabile unui risc foarte mare pentru complicaţiile infecţiei cu virusul pandemic H1N1 2009 ar trebui să respecte cu atenţie măsurile recomandate pentru controlul infecţiilor. În plus, ar trebui să se ia în calcul redirecţionarea către alte sarcini. Profilaxia antivirală ar trebui să respecte politica locală. • Aruncarea deşeurilor: atunci când se manevrează şi se aruncă articolele ascuţite şi contaminate ar trebui să fie folosite măsurile de protecţie standard. • Ustensilele de mâncat/farfurii: spălaţi-le folosind proceduri de rutină cu apă şi detergent. Folosiţi mănuşi de cauciuc nesterile. • Lenjerii şi rufe murdare: spălaţi-le, folosind proceduri de rutină cu apă şi detergent; evitaţi luarea în braţe a lenjeriilor/rufelor în timpul manevrării înainte de spălare. Folosiţi mănuşi de cauciuc nesterile. • Curăţarea mediului ambiant: asiguraţi-vă de faptul că este

efectuată o curăţare regulată şi corespunzătoare cu apă şi detergent obişnuit pe suprafeţele murdare şi/sau cele frecvent atinse (mânerele uşilor). • Echipamentul pentru îngrijirea pacientului: asiguraţi curăţarea şi dezinfectarea echipamentului reutilizabil, între pacienţi. • Durata măsurilor de precauţie de control pentru infecţiile cu virus gripal porcin A/H1N1: până când devin disponibile mai multe informaţii, măsurile de precauţie pentru controlul infecţiilor ar trebui să fie practicate timp de şapte zile de la debutul simptomelor. Pentru boli prelungite cu complicaţii (pneumonie), măsurile de control ar trebui să fie folosite pe parcursul duratei bolii acute. Copiii ar putea incuba virusul mai mult timp decât adulţii, iar igiena personală şi separarea de membrii familiei care sunt naivi din punct de vedere imunologic sunt recomandate pentru cel puţin o săptămână de la eliminarea febrei. • Externarea pacientului: dacă un pacient cu infecţie cu virus gripal pandemic H1N1 2009 este externat în timp ce el e încă infecţios (externat în perioada măsurilor de precauţie pentru controlul infecţiei: vezi mai sus), instruiţi membrii familiei referitor la precauţiile de control adecvate la domiciliu. • Prioritizarea EPP atunci când proviziile sunt limitate: măştile chirurgicale/medicale şi proviziile pentru igiena mâinilor ar trebui să fie utilizate prioritar pentru îngrijirea pacienţilor cu virus gripal pandemic H1N1 2009.

• Controale tehnice în instituţiile de sănătate: spaţiile din instituţiile sanitare ar trebui să fie bine ventilate pentru asistenţa tuturor pacienţilor pandemici H1N1 2009. • Asistenţa mortuară: personalul mortuar şi echipa de îngropare ar trebui să aplice măsurile de precauţie standard, o igienă a mâinilor adecvată şi utilizarea adecvată a EPP (halat, mănuşi, protecţie facială dacă există riscul de împroşcări cu fluidele corpului pacientului/secreţii pe corpul sau faţa membrului de personal). • Activităţi manageriale din instituţiile de sănătate: dezvoltarea procedurilor pentru asigurarea unei implementări adecvate a controalelor administrative, a controalelor pentru mediu şi pentru utilizarea EPP, incluzând pentru provizii şi pentru personal adecvat, instruirea personalului, educaţia pacienţilor şi a vizitatorilor şi o strategie pentru comunicarea riscurilor. • Sănătatea în comunitate: limitaţi contactul cu o persoană având o boală asemănătoare gripei pe cât de mult se poate. Dacă contactele apropiate sunt de neevitat, utilizaţi cea mai bună protecţie impotriva picăturilor respiratorii şi efectuaţi igiena mâinilor.

(Sursa: BASIC – Buletin de actualităţi săptămânale INCDMI „Cantacuzino“, nr. 40/iulie 2009)