Comitetul Consultativ asupra Practicilor de
Imunizare (ACIP) din Statele Unite şi-a publicat recent recomandările pentru
sezonul de gripă 2012–2013. Documentul descrie tulpinile virale incluse în SUA
în vaccinul gripal sezonier; oferă sfaturi cu privire la folosirea acestuia –
inclusiv o actualizare a programului pentru copii cu vârste între şase luni şi
opt ani; descrie convulsiile febrile asociate cu administrarea vaccinului
gripal şi a celui pneumococic conjugat 13-valent; oferă recomandări în cazul
persoanelor cu antecedente de alergie la ou; discută dezvoltarea vaccinurilor
gripale tetravalente în vederea sezoanelor viitoare.
Astfel, vaccinul american pentru viitorul
sezon va conţine antigenele virusurilor A/California/7/2009 (H1N1)-like,
A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like şi B/Wisconsin/1/2010-like (linia de evoluţie
Yamagata). Tulpina A (H1N1) este derivată din virusul A (H1N1) pdm09 şi a fost
inclusă în vaccinul pandemic monovalent, ca şi în vaccinurile sezoniere
2010–2011 şi 2011–2012; celelalte două tipuri de antigene diferă de cele din
vaccinurile ultimelor două sezoane.
Vaccinarea antigripală de rutină este
recomandată tuturor persoanelor cu vârsta de peste şase luni şi în mod optim ar
trebui efectuată înaintea debutului activităţii virusului în comunitate, pentru
a permite producerea unui nivel protector de anticorpi. Imunizarea trebuie însă
oferită atâta timp cât virusul gripal acţionează în comunitate. În privinţa
copiilor cu vârste între şase luni şi opt ani, aceştia necesită, dacă se află
la primul sezon de vaccinare, două doze administrate la cel puţin patru săptămâni
distanţă, pentru optimizarea răspunsului imun. Din cauza noutăţii antigenice a
virusului pandemic A (H1N1) 2009, care este aşteptat să continue să circule în
sezonul 2012-2013, trebuie luat în considerare istoricul expunerii la acest
antigen: astfel, se recomandă ca acelor copii care nu au primit ultimul vaccin
trivalent înaintea sezonului 2010–2011 şi nu l-au primit nici pe cel monovalent
2009şH1N1ţ să li se administreze două doze din actualul vaccin. Toţi ceilalţi
copii pot primi o singură doză.
În sezonul 2010–2011, în urma unor semnale
venite din Australia, în SUA au fost monitorizate convulsiile febrile
ulterioare vaccinării gripale. S-a constatat că riscul este mai crescut la
copiii de şase luni până la patru ani în ziua vaccinării sau în cea următoare şi
atunci când era efectuat concomitent şi vaccinul pneumococic conjugat
13-valent; magnitudinea riscului crescut de convulsii febrile a fost sub unu la
1.000 de copii vaccinaţi. Aşadar, ACIP nu recomandă schimbări în administrarea
celor două tipuri de vaccin.
ACIP a emis şi o serie de recomandări
referitoare la administrarea vaccinului în cazurile în care se cunoaşte sau
suspectează o alergie la ou. Astfel, pacienţii cărora expunerea la ou le-a
provocat doar urticarie ar trebui să primească vaccinul trivalent (nu vaccinul
antigripal viu atenuat), administrat de un cadru sanitar care cunoaşte
posibilele manifestări ale alergiei, şi să fie ţinuţi sub observaţie timp de 30
de minute. Cei care au avut angioedem, dificultăţi respiratorii, ameţeli, greaţă
sau vărsături ori au necesitat tratament de urgenţă imediat sau la scurt timp
(minute sau ore) de la expunerea la ou, au un risc serios de reacţii sistemice
sau anafilactice la o nouă expunere şi deci trebuie adresaţi unui medic cu
experienţă în abordarea acestor evenimente, pentru evaluarea riscului. Toate
vaccinurile trebuie administrate într-un cadru care să permită rapid recunoaşterea
şi tratamentul anafilaxiei. O reacţie alergică severă anterioară la vaccinul
gripal, indiferent de componenta suspectată, reprezintă o contraindicaţie
pentru administrarea viitoare a vaccinului.
Virusul gripal B are două linii de evoluţie
distincte, Victoria şi Yamagata, iar imunizarea împotriva uneia oferă protecţie
limitată faţă de cealaltă. Fiind totodată dificil de anticipat care dintre
linii va predomina pe parcursul unui anumit sezon, există propunerea de
includere în vaccin a unei a doua tulpini B. De altfel, Food and Drug Administration a aprobat, în februarie 2012, un
vaccin tetravalent viu atenuat, care va fi însă disponibil cel mai probabil din
sezonul 2013–2014.
