La Centrul Internaţional de Conferinţe
„Casino“ Sinaia şi la hotelul Internaţional s-au desfăşurat, între 4 şi 6
octombrie 2012, lucrările celui de-al 51-lea Congres Naţional de Cardiologie,
din al cărui comitet de organizare au făcut parte conf. dr. Ioan Mircea Coman,
conf. dr. Adriana Ilieşiu, dr. Gabriel Tatu-Chiţoiu, prof. dr. Dragoş
Vinereanu, dr. Radu Ciudin, dr. Dan Deleanu. Aşa cum a subliniat încă de la
deschiderea manifestării conf. dr. I. M. Coman, preşedintele Societăţii Române
de Cardiologie, acest congres reprezintă de mulţi ani un reper important al
activităţii ştiinţifice cardiologice din România.
Prezenţa unui număr record de 2.400 de
participanţi înscrişi (medici cardiologi, internişti, chirurgi cardiovasculari,
medici de familie), alături de 350 de lectori, confirmă acest lucru. În acest
an, pentru prima dată, organizatorii au încercat să atragă şi alţi profesionişti
ai domeniului medical implicaţi în procesul de îngrijire a pacienţilor
cardiovasculari, cum sunt dieteticienii, kinetoterapeuţii, psihologii.
Tema centrală a congresului – Patologia cardiovasculară a vârstnicului
– a fost aleasă plecând de la faptul că 2012 a fost declarat Anul european al
îmbătrânirii active şi solidarităţii între generaţii, marcând aniversarea unui
deceniu de la adoptarea Planului internaţional de acţiune împotriva îmbătrânirii,
semnat în aprilie 2002 de către toate statele membre ale Uniunii Europene. Prin
semnarea acestui plan, statele europene s-au angajat să promoveze îmbătrânirea
activă, prin includerea în politicile sociale şi în programele economice naţionale
a nevoilor şi drepturilor persoanelor vârstnice. Prin parteneriatul cu
Societatea Română de Geriatrie şi Gerontologie, organizatorii au încercat un
abord multidisciplinar, complex şi integrat al patologiei pacienţilor vârstnici,
care reprezintă o categorie tot mai numeroasă a populaţiei şi în ţara noastră.
Sesiunile ştiinţifice au fost organizate sub
formă de conferinţe, întâlniri cu experţii, ateliere de lucru, mese rotunde,
sesiuni de comunicări orale, mini-cursuri, forum de postere, sesiuni comune cu
Societatea Română de Geriatrie şi Gerontologie, Societatea Română de Medicină
Internă, Societatea Română de Neurologie, Societatea Română de Pneumologie,
Societatea Naţională de Medicina Familiei, Societatea Română de Chirurgie
Cardiovasculară, dar şi cu Societatea Europeană de Cardiologie, Asociaţia
Europeană de Ecocardiografie, Colegiul American de
Cardiologie sau cu Fundaţia
Română a Inimii. Programul complex a inclus, de asemenea, o sesiune comună
româno-israeliană, o transmisiune live din Novara (Italia), sesiunea tânărului
investigator, lansări de carte, simpozioane-satelit, sesiuni de „Cum evaluăm“,
„Cum tratăm“, „Stadiul actual“, ca şi alte manifestări asociate (mini-curs de
tabacologie, mini-curs de electrocardiografie). Ca o noutate, în acest an au
fost prezente standuri ale societăţilor medicale partenere, ale unor institute
de cardiologie din ţară, de stat sau private, ale unor ONG-uri şi fundaţii, dar
şi ateliere de lucru sub formă de „Imaging Village“, după modelul Congresului
European de Cardiologie.
În acest an, peste 40 de invitaţi străini,
personalităţi ale cardiologiei internaţionale, au fost prezenţi la Sinaia,
printre care şi prof. dr. Fausto Pinto, preşedintele ales al Societăţii
Europene de Cardiologie.
ESC şi SRC
În cadrul ceremoniei de deschidere a
congresului, prof. dr. Fausto Pinto a trecut în revistă activităţile Societăţii
Europene de Cardiologie (ESC), din care face parte integrantă şi Societatea
Română de Cardiologie. ESC reprezintă, la ora actuală, cea mai mare societate ştiinţifică
de medicină cardiovasculară din lume, numărând peste 75.000 de membri, care fac
parte din 55 de societăţi naţionale. Societatea Europeană de Cardiologie
reuneşte şase asociaţii ştiinţifice şi 18 grupuri de lucru şi publică nouă
dintre cele mai importante reviste de cardiologie din lume. Profesorul Pinto a
relevat faptul că Societatea Română de Cardiologie are peste 1.100 membri, o
parte dintre aceştia fiind implicaţi în proiecte comune cu ESC (registre
europene ale diverselor afecţiuni cardiovasculare, elaborarea ghidurilor
europene etc.) şi făcând parte din grupurile de lucru ale ESC. În continuare,
prof. dr. Eduard Apetrei i-a înmânat profesorului Fausto Pinto diploma de
membru de onoare al Academiei de Ştiinţe Medicale. Ceremonia de deschidere s-a
încheiat cu un concert susţinut de Marin Cazacu, solist al Filarmonicii „George
Enescu“, împreună cu colaboratorii săi.
Continuând tradiţia anilor precedenţi,
participanţii au regăsit în mapele de congres ediţia a treia a ghidurilor
prescurtate ale Societăţii Europene de Cardiologie, în limba română, material
prin care se urmăreşte adoptarea unei atitudini diagnostice şi terapeutice
unitare în faţa diverselor cazuri clinice, fie ele comune sau complexe. De
asemenea, a fost lansată o platformă online modernă de învăţare medicală, a
SRC, şi noul site – www.cardioinfo.ro.
Aceasta reprezintă o bază de date actualizată periodic de medici specialişti
cardiologi, care oferă acces la toate studiile clinice, ordonate pe patologii şi
clase de medicamente, la ultimele noutăţi în domeniu, la calendarul
evenimentelor organizate de SRC, ca şi posibilitatea certificării EMC a cunoştinţelor
acumulate prin completarea chestionarelor de evaluare.
Multidisciplinaritate
şi parteneri de prestigiu
Sesiunea comună a Societăţii Române de
Cardiologie cu Societatea Română de Medicină Internă a avut ca subiect „Inflamaţia
sistemică şi 
riscul cardiovascular“, fiind moderată de conf. dr. Şerban Bălănescu
şi prof. dr. Ion Bruckner. Profesorul Bruckner a afirmat că ultimele decenii au
adus argumente noi în favoarea inflamaţiei ca factor de risc, dar şi ca marker
de risc pentru bolile cardiovasculare; noii markeri ai inflamaţiei au mare
importanţă în cercetare, dar deocamdată nu au o valoare semnificativă în
evaluarea riscului cardiovascular faţă de factorii clasici de risc.
Sesiunea
comună cu Societatea Română de Geriatrie şi Gerontologie, moderată de I. Alexa,
I. Fulga, I. M. Coman şi G. Prada, a abordat teme ca „HTA la vârstnic“ (Daniela
Bartoş), „Ischemia la vârstnic“ (Crina Sinescu), „Particularităţi
farmacocinetice şi farmacodinamice ale tratamentului medicamentos la vârstnic“
(I. Fulga), „Rolul familiei şi comunităţii, îngrijirea la domiciliu“ (Gabriel
Prada). 2012 a fost declarat de Comisia Europeană Anul îmbătrânirii active şi al solidarităţii între generaţii,
pentru a atrage atenţia asupra problemelor vârstnicilor şi pentru a promova o
îmbătrânire activă, cu scopul menţinerii îndelungate a independenţei acestora.
Sesiunea comună cu Societatea Europeană de
Cardiologie, moderată de J. McMurray şi Dragoş Vinereanu, i-a avut ca invitaţi
pe A. Maggioni (Italia), cu „Actualităţi în tratamentul farmacologic al
insuficienţei cardiace“, B. A. Popescu, care a prezentat noutăţile în
diagnosticul insuficienţei cardiace, şi Ovidiu Chioncel, cu „Actualităţi despre
dispozitivele implantabile“. Profesorul McMurray (Marea Britanie) a oferit o
viziune de ansamblu asupra ghidului de insuficienţă cardiacă 2012.
Sesiunea comună cu Asociaţia Europeană de Ecocardiografie
a fost moderată de Alan Fraser (Marea Britanie) şi Adriana Ilieşiu. Profesorul
Fraser a subliniat că, în ultimii ani, s-au înregistrat progrese tehnologice
importante în domeniul ecocardiografic, însă, în mod paradoxal, a devenit mai
dificilă interpretarea exactă a rezultatelor, în mare parte datorită lipsei
unei baze de date cu subiecţi sănătoşi.
Mini-cursurile din cadrul congresului au
abordat teme ca „De la electrocardiograma de suprafaţă la electrocardiograma
intracavitară“ (Radu Ciudin, A. Deutsch, Radu Vătăşescu), „Test de efort –
cazuri clinice comentate“ (Carmen Ginghină, D. T. Zdrenghea, Daniel Gherasim,
Monica Roşca), „Bazele rezonanţei magnetice cardiovasculare“ (I. M. Coman,
Ioana Lupescu, C. Alexandrescu, R. Capşa) şi au încercat să îi introducă pe
medicii mai tineri şi nu numai în domeniul deja vast al abordării diagnostice
complexe a afecţiunilor cardiovasculare.
Actualităţi şi actualizări
Întâlnirile
cu experţii au dezbătut teme foarte diverse, de la „Actualităţi în hipertensiunea
arterială pulmonară“ (M. Bogdan, C. Ginghină, I. M. Lang – Austria, M. Gaspar,
C. Dima Cozma), „Insuficienţa cardiacă acută – managementul în terapia intensivă“
(G. Filippatos – Grecia, C. Macarie, M. Gheorghiade – SUA), la „Urgenţe
cardiovasculare“ (A. Keren – Israel, A. Ionac, H. Moldovan, S. Dudley – SUA).
Sesiunea de cardiologie clinică, moderată de prof. dr. Maria Dorobanţu şi prof.
dr. Cătălina Arsenescu-Georgescu, a inclus o serie de prezentări de cazuri
clinice comentate, având ca diagnostic HTA secundară sau rezistentă (R. Sascău,
L. Macovei, A. Deaconu, D. Bartoş, E. Bădilă). A fost subliniată definiţia HTA
rezistente, care reprezintă o valoare a tensiunii arteriale mai mare sau egală
cu 140/90 mm Hg la un pacient tratat corect cu trei medicamente
antihipertensive, dintre care unul este diuretic, sau chiar peste 140/90 mm Hg,
dacă este tratat cu patru antihipertensive, şi care nu trebuie confundată cu
lipsa de control a TA printr-un tratament incomplet. HTA a reprezentat şi în
acest an un subiect favorit al mai multor sesiuni, printre care şi Focus HTA, în cadrul căreia prof. dr. M.
Dorobanţu şi prof. dr. M. Cinteză au exprimat puncte de vedere referitoare la
hipertensiunea rezistentă la tratament, iar P. Nilsson (Suedia) şi A. Fraser
(Marea Britanie) şi-au propus să răspundă la întrebările: „ Ţ inta tratamentului HTA este
presiunea sanguină?“
şi „ Ţ inta tratamentului HTA este funcţia
cardiacă?“. Există actualmente două abordări intervenţionale ale HTA rezistente
la tratament: denervarea simpatică renală şi stimularea permanentă a sinusului
carotidian prin intermediul unui aparat implantat, dintre care cel puţin una şi-a
făcut loc şi în România. O altă sesiune de actualităţi în HTA a fost moderată
de prof. dr. M. Coculescu şi prof. dr. C. Arsenescu-Georgescu. S-a vorbit
despre hiperaldosteronismul primar, cu consecinţele sale cardiovasculare,
despre procedura de ablaţie a arterei renale la pacienţii cu HTA rezistentă şi
despre HTA la pacientul cu diabet zaharat.
În direct de la Novara (Italia), a fost
transmisă o operaţie de revascularizare şi înlocuire valvulară la un pacient
vârstnic cu boală cardiacă ischemică şi valvulopatie asociată. G. Cerin a
prezentat cu această ocazie importanţa evaluării ecocardiografice
perioperatorii a pacientului vârstnic cu patologie cardiovasculară complexă.
Prezenţa ecocardiografistului a devenit o necesitate în sala de operaţie,
deoarece nu se poate vorbi la ora actuală despre chirurgia valvelor fără
implicarea ecografiei.
M. Gheorghiade (SUA) a moderat o conferinţă
intitulată „Locul actual al digoxinei în tratamentul insuficienţei cardiace“,
în cadrul căreia prof. dr. I. T Nanea a discutat despre modificările
electrocardiografice în tratamentul cu digoxină, iar A. Câmpeanu despre indicaţiile
şi limitele digoxinei în terapia actuală a insuficienţei cardiace. M.
Gheorghiade a făcut un scurt istoric al utilizării digitalei, care este cel mai
vechi compus descris în medicina cardiovasculară. Digoxinul a fost aprobat de
FDA la pacienţii cu insuficienţă cardiacă în anul 1998, pe baza dovezilor
studiilor RADIANCE, PROVED şi DIG. Cu toate acestea, în ultimul deceniu, a scăzut
foarte mult utilizarea digoxinei la bolnavii cu insuficienţă cardiacă, probabil
datorită faptului că este un medicament orfan, nepromovat de industria
farmaceutică. Potrivit profesorului Gheorghiade, digoxina ar trebui luată în
considerare la pacienţii cu semne şi simptome de insuficienţă cardiacă, în
ciuda terapiei specifice, deoarece este un medicament sigur, bine tolerat şi
relativ ieftin. În SUA, se prescriu peste 25 de milioane de reţete cu digoxin
anual. Ultimul ghid de insuficienţă cardiacă din 2012 permite administrarea
digoxinei pentru scăderea alurii ventriculare la pacienţii simptomatici cu
insuficienţă cardiacă, cu toate că alte tratamente sunt de preferat. Digoxinul
poate fi, de asemenea, administrat la pacienţii în ritm sinusal cu insuficienţă
cardiacă şi fracţie de ejecţie 40%.
Terapia antitrombotică a constituit
subiectul unei alte conferinţe, în care s-a discutat despre anticoagulante
orale noi (E. Apetrei), avantajele şi limitele antivitaminelor K în tratamentul
anticoagulant (G. A. Dan), actualităţi în terapia antiplachetară (J. Collet –
Franţa).
Colegiul American de Cardiologie a fost
prezent la Sinaia prin intermediul reprezentanţilor săi L. Sperling şi R.
Brindis, care au vorbit despre prevenţia cardiovasculară şi programul STEMI în
SUA, prin comparaţie cu prevenţia cardiovasculară în România (D. Gaiţă) şi
programul STEMI în România (D. Vinereanu).
STEMI, la doi ani
În cadrul congresului a existat o sesiune
intitulată „Stent for life“, care a
prilejuit aprecierea evoluţiei programului STEMI în România în cei doi ani care
au trecut de la implementarea sa. Potrivit dr. Dan Deleanu, programul de tratament
invaziv al infarctului STEMI ar fi cel mai de succes program din medicina
românească din ultimii ani. În 2009, România se situa pe ultimul loc în ce
priveşte tratamentul infarctului, doar 5–10% din cazuri fiind tratate prin PCI
primară şi implant de stent; în 2012, în România, majoritatea pacienţilor cu
infarct sunt reperfuzaţi prin PCI. În acest context, mortalitatea globală din
România, conform datelor obţinute din registrul Ro-STEMI, a scăzut
semnificativ, ajungând la mai puţin de 9% în 2012, iar în centrele invazive fiind
de doar 5%. Totuşi, programul STEMI se află într-un moment în care este necesară
creşterea numărului de cardiologi intervenţionişti, prin programe speciale de
formare, trebuie reînnoite angiografele vechi din centrele mari de cardiologie
intervenţională.
Fundaţia Română a Inimii a lansat anul
acesta campania „Acţionează acum. Salvează o viaţă!“, prin care mediatizează
simptomele infarctului miocardic acut şi necesitatea apelării numărului de
urgenţă 112. Această campanie face parte din programul „Stent for life“, o platformă unică în Europa, care îşi propune
facilitarea accesului pacienţilor cu infarct la tratamentul optim. Programul „Stent for life“ a fost lansat în 2008 şi
se desfăşoară în zece ţări europene, printre care şi România, datorită câştigării
unui grant din partea Societăţii Europene de Cardiologie, pentru implementarea
locală a campaniei „Acţionează acum. Salvează o viaţă!“.
În cadrul unei conferinţe având ca temă
cardiologia intervenţională în malformaţiile congenitale de cord, prof. dr. A.
Lorber (Israel) a prezentat date din experienţa sa şi a clinicii sale despre
tratamentul intervenţional în închiderea transcateter a defectului septal
atrial.
Revascularizarea miocardică la pacientul cu
insuficienţă cardiacă de etiologie ischemică a constituit subiectul unei mese
rotunde desfăşurate în parteneriat cu Societatea Română de Chirurgie
Cardiovasculară, avându-i ca participanţi pe D. Dimulescu, V. Iliescu, S. Mihăileanu,
G. Tinică.
În cadrul congresului, dr. G. Tatu Chiţoiu a
adresat medicilor cardiologi invitaţia de a se înscrie în Athletic Cardio Club,
o asociaţie sportivă creată 
de Societatea Română de Cardiologie, Fundaţia Română
a Inimii şi un grup de 17 medici interesaţi de promovarea educaţiei fizice şi
sportului ca mijloace de prevenire a bolilor cardiovasculare. Pentru a-şi susţine
mesajul, vineri, 5 octombrie, Athletic Cardio Club a organizat, la Sinaia,
Crosul Cardiologilor, sub deviza: „Aleargă cu noi pentru inima ta!“.
Organizatorii au oferit o serie de premii:
trei pentru lucrări orale la „Sesiunea tânărului investigator“, trei pentru
lucrări poster, precum şi alte premii pentru lucrări prezentate în sesiunea de
comunicări orale pentru rezidenţi.
Pagini de cardiologie
Congresul Naţional de Cardiologie a oferit
prilejul lansării mai multor cărţi: „Cateterismul cardiac pentru clinician“
(autori: Dan Deleanu, Carmen Ginghină), „Imagistica non-invazivă în boala
coronariană ischemică“ (coordonator: Silviu Stanciu), „Tratamentul medicamentos
al anginei pectorale stabile“ (Călin Pop), „Particularităţi ale bolilor
cardiovasculare la femei“ (Florin Mitu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea), „Cordul –
anatomie, repere embriologice şi noţiuni de infrastructură a miocardului“
(Florin Mihail Filipoiu). Lansarea cărţii „Cateterismul cardiac pentru
clinician“ a avut loc joi, 4 octombrie, în prezenţa unei numeroase audienţe.
Editorii acestei cărţi sunt un intervenţionist de marcă, dr. Dan Deleanu, şi un
cardiolog clinician de marcă, prof. dr Carmen Ginghină, iar autorii sunt medici
cardiologi intervenţionişti şi clinicieni din Clinica de cardiologie „C. C.
Iliescu“ Bucureşti. Dna prof. dr. Carmen Ginghină a menţionat, cu această
ocazie, că adresabilitatea cărţii este largă, incluzând un spectru extins de
medici – clinicieni de diverse specialităţi – cărora le oferă informaţii despre
cateterismul cardiac. Cartea este structurată în trei părţi, primele două
teoretice şi a treia cu viză practică. Titlul primei părţi este „Explorarea
hemodinamică – noţiuni de bază“ şi conţine date despre măsurarea presiunilor/gradienţilor,
oximetriilor; calcule uzuale (debit, arii valvulare); tehnica efectuării
cateterismului; descrierea anatomiei şi vizualizării angiografice a arborelui
coronarian. A doua parte, „Evaluarea hemodinamică – indicaţii actuale“, trece
în revistă indicaţiile de explorare invazivă şi terapia intervenţională în
diverse boli cardiovasculare, conform ghidurilor actuale. În conţinutul
capitolului sunt inserate casete cu titlul „De reţinut“, în care sunt rezumate
ideile esenţiale ale problematicii în discuţie. A treia parte a cărţii,
intitulată „Condiţii patologice – exemplificări“, include prezentarea a 99 de
cazuri rezolvate în Laboratorul de hemodinamică al Institutului de Urgenţă
pentru Boli Cardiovasculare „Prof. dr. C. C. Iliescu“. Modul de prezentare a
cazurilor este particular, într-un format fix de patru pagini: o pagină de noţiuni
teoretice, două pagini faţă în faţă cu datele clinice şi imagini de cateterism
ale pacientului şi o a patra pagină cu o schiţă (desen) de mână a cheii
cazului, plus bibliografie.
O altă carte lansată cu ocazia Congresului
Naţional de Cardiologie a fost „Imagistica non-invazivă în boala coronariană
ischemică“, scrisă de un grup de autori care îi include pe Jan Bogaert (UZ
Leuven), André Constantinescu (Strasbourg), Dragoş Cuzino (UMF „Carol Davila“),
Anca Florian (Institutul „C. C. Iliescu“), Philippe Germain (Strasbourg),
coordonator fiind dr. Silviu Stanciu, medic cardiolog la Spitalul Universitar
de Urgenţă Militar Central din Bucureşti. Cartea este prefaţată de prof. dr.
Carmen Ginghină, din a cărei introducere citez: „Echipa de autori pare – de la
distanţă – heterogenă fiindcă include imagişti şi clinicieni, seniori cu reputaţie
în domeniu şi tineri cu expertiză relativ recent câştigată. Dar această combinaţie
– în fapt de elevi cu profesorii lor – dă forţă şi atractivitate ştiinţifică cărţii“.
Potrivit autorului coordonator, „Cartea este concepută în spiritul abordării
multimodale şi în scopul de a face cunoscute într-un mod facil tehnicile de
imagistică non-invazivă secţională (IRM, CT, SPECT) pe care le putem utiliza în
evaluarea spectrului clinic şi mecanismului bolii coronariene ischemice, având
ca referinţă recomandările societăţilor savante şi modul cum pot fi
implementate în practică. Fiecare tehnologie este prezentată în două capitole:
primul este dedicat aspectelor generale ale metodei, iar cel de-al doilea
insistă pe rolul şi poziţia tehnicii respective în boala coronariană ischemică,
de la indicaţii la aplicabilitatea directă cu exemplificare prin cazuri
clinice. Sper ca această carte să fie mai mult decât un ghid util, care să-i
ajute pe cardiolog, radiolog sau pe medicul de medicină nucleară să lucreze
împreună“.
Ca şi în anii anteriori, participanţii la
evenimentul de la Sinaia au avut la dispoziţie zilnic ziarul congresului (Info Congres), al cărui board editorial
este alcătuit din medici cardiologi. Ziarul a oglindit – prin interviuri, anunţuri,
imagini – toate evenimentele importante ale Congresului, a inclus şi o
întrebare a zilei adresată cardiologilor aflaţi în diverse etape ale carierei
lor. Iată întrebările: „Care sunt dificultăţile majore întâlnite în abordarea
diagnostică şi terapeutică a pacientului vârstnic?“, „Cum a schimbat programul
STEMI abordarea terapeutică a infarctului miocardic acut în teritoriu?“,
„Înseamnă e-learning renunţarea la cărţi?
Ce cred cei mici despre un proiect mare?“.
Este de apreciat iniţiativa organizatorilor
de anul acesta, de a asigura supravegherea copiilor preşcolari ai medicilor
participanţi, în cadrul unei grădiniţe adecvate în Sinaia, pe durata
congresului.
Ceremonia de închidere a congresului a fost
marcată de un moment cultural de excepţie – spectacolul de teatru cu piesa
„Sunt un orb“, un one-man-show cu
actorul Horaţiu Mălăele.
