Ziua
mondială de luptă împotriva tuberculozei
este marcată în fiecare an la 24 martie, zi în care, în anul
1882, dr. Robert Koch a anunțat descoperirea bacilului care provoacă
maladia infecțioasă. Anul acesta, Centrul european de prevenire și
control al bolilor (ECDC) și Biroul european al Organizației
mondiale a sănătății (OMS) au publicat un raport comun care
include date și statistici din ultimii cinci ani despre evoluția
tuberculozei (TB) în regiunea europeană a OMS.
Cifrele
raportului indică o scădere pe ansamblu cu 4,3% pe an a cazurilor
noi de TB înregistrate în ultimii cinci ani în spațiul european
și un declin cu 8,5% al mortalității din această cauză. „Trendul
descendent în numărul de cazuri noi raportate este încurajator,
însă această tendință nu se menține în rândul grupurilor
vulnerabile”, a declarat dr. Andrea Ammon, directoarea ECDC, care
susține că este nevoie de o mai bună orientare a eforturilor de
prevenție și diagnostic pentru a eradica epidemia de TB. În
prezent, tuberculoza este prima cauză de deces printr-o boală
infecțioasă și a șaptea prin orice boală, la nivel mondial.
În
anul 2015, în întreaga regiunea europeană a OMS s-au înregistrat
aproximativ 323.000 de cazuri de TB (cazuri noi și recidive).
Aproape 85% din acestea s-au înregistrat în 18 țări ale zonei,
considerate „țări de prioritate majoră”. România face parte
din această listă, alături de Armenia, Azerbaidjan, Belarus,
Bulgaria, Estonia, Georgia, Kazahstan, Kirghizstan, Letonia,
Lituania, Republica Moldova, Rusia, Tadjikistan, Turcia,
Turkmenistan, Ucraina și Uzbekistan.
Mai
mult, România este fruntașă în această listă, fapt deosebit de
îngrijorător: suntem țara membră a Uniunii Europene (UE) cu cele
mai multe cazuri noi de TB înregistrate. Incidența TB în România
este de 6,5 ori mai mare decât media UE și de aproape două ori mai
mare decât în regiunea europeană a OMS. În anul 2015, spre
exemplu, în UE au fost raportate 60.195 de cazuri de TB. Trei țări
membre din totalul de 28 (România, Polonia și Marea Britanie) au
raportat aproape jumătate din aceste cazuri. Un sfert din totalul
acestora s-au înregistrat în România – 15.195 de cazuri.
Un
alt aspect îngrijorător al statisticilor naționale și
internaționale ține de incidența tuberculozei multi-drog
rezistentă (TB-MDR), care continuă să crească alarmant în zona
europeană. În Raportul TB 2016 al OMS se precizează că
aproximativ 3% din cazurile noi și 12% din retratamente sunt
reprezentate de cazurile cu TB-MDR (tuberculoza rezistentă la două
dintre medicamentele anti-tuberculoase esențiale). Nouă din cele
zece țări ale lumii care înregistrează cea mai mare incidență a
TB-MDR se află în regiunea europeană a OMS.
România
stă foarte prost și la acest capitol: conform datelor publicate în
raportul comun elaborat de ECDC și OMS, în anul 2015 în România
s-au înregistrat 530 de cazuri de TB-MDR. Numărul total de cazuri
raportate de TB-MDR în același an în întreaga Europă este de
1.339. Asta înseamnă că aproape 40% din numărul total de cazuri
de TB-MDR înregistrate în regiunea europeană au fost în România.
TB-MDR
ridică probleme serioase în controlul TB: dacă tuberculoza
sensibilă se vindecă în România în procent de peste 86%, cea cu
tulpini rezistente la Izoniazidă și Rifampicină are șanse de
vindecare mult reduse. În România, rata de succes terapeutic pentru
TB-MDR, cohorta anului 2013, a fost de 35,6%, conform unui comunicat
publicat de Institutul de Pneumoftiziologie „Marius Nasta”.
Raportul
comun elaborat de ECDC și OMS arată că principalul motiv de
îngrijorare și semnal de alarmă este reprezentat de creșterea
semnificativă a coinfecției HIV-TB în ultimii cinci ani în zona
europeană. În timp ce incidența TB scade într-un ritm susținut
(de aproximativ 5% pe an), în ultimii cinci ani numărul de cazuri
noi de coinfectare HIV-TB a crescut alarmant, cu 40% (de la 5,5% la
9%). Cele două organizații recomandă pe această cale testarea
tuturor pacienților cu TB pentru HIV și invers. De asemenea, se
pune accent pe consilierea acestora și pe inițierea cât mai rapidă
a tratamentului antiretroviral, pentru a elimina riscul de răspândire
a infecției.
În
România, aproximativ 75% din cei diagnosticați cu infecție cu TB
au fost testați și pentru HIV. Pare a fi un procent ridicat, însă
zece din cele 18 țări cu profil înalt de risc au reușit să
testeze peste 90% din persoanele infectate cu TB pentru a depista
coinfectarea HIV-TB.
Persoanele
care trăiesc cu HIV au de 20 până la 30 de ori mai multe șanse de
a dezvolta TBC activă decât persoanele fără HIV. Iar tuberculoza
este una din principalele cauze de mortalitate în rândul celor
infectați cu HIV. De asemenea, în cazul persoanelor coinfectate cu
HIV-TB, șansele ca tratamentul să eșueze sunt de șapte ori mai
mari. Datele indică însă că, din cele aproximativ 27.000 de
cazuri de HIV-TB raportate în zona europeană a OMS în anul 2015,
doar două treimi au fost diagnosticate și 5.800 au început
tratamentul antiretroviral. Planul regional al OMS de stopare a
tuberculozei pentru perioada 2016–2020 recomandă ca tratamentul
antiretroviral să fie inițiat imediat după stabilirea
diagnosticului, pacienții urmând a fi susținuți prin servicii
medicale integrate.
An
de an, statisticile legate de incidența TB la nivel global,
european și național se îmbunătățesc. Per total, rata
mortalității din această cauză scade, la fel și numărul de
infecții noi raportate. Crește în schimb sistematic rata de succes
terapeutic a cazurilor noi pulmonare confirmate bacteriologic și
rata de depistare pentru cazurile noi de TB și TB-MDR.
În
România tuberculoza rămâne o problemă prioritară de sănătate
publică, așa cum se poate observa din poziția fruntașă pe care o
deținem în toate statisticile ce iau în calcul zona europeană.
România se numără printre țările unde trebuie accentuate
eforturile pentru îmbunătățirea controlului tuberculozei,
diminuarea ratei de noi îmbolnăviri și controlul răspândirii
infecției TB-MDR. Screeningul și urmărirea tratamentului la
pacienții diagnosticați – în special a celor din rândul
categoriilor defavorizate sau la risc – ar trebui să fie o
prioritate pentru Ministerul Sănătății.
