Tuberculoza, unul dintre cei mai redutabili
„ucigaşi“ ai omenirii, rămâne încă un pericol permanent pentru populaţie, o
problemă prioritară de sănătate publică a unui însemnat număr de ţări. Deşi, în
timp şi în lume s-au înregistrat numeroase progrese în combaterea tuberculozei,
aspectele frecvente şi inedite de ordin medico-social pe care le generează
constant boala impun o fermitate fără precedent a măsurilor de limitare,
reducere şi în final eliminare a flagelului. Acesta este, de altfel, şi mesajul
pe care Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) l-a emis cu prilejul „Zilei mondiale de luptă împotriva
tuberculozei, unul foarte optimist de altfel: „Suntem generaţia care poate elimina tuberculoza“.
În fiecare an, în lume mor 1,5 milioane de
oameni din cauza tuberculozei. TB este a şaptea cauză de deces la nivel
mondial, o treime din populaţia globului fiind infectată. În 2010 s-au înregistrat
1,45 milioane de decese prin TB, echivalând cu 3.800 de decese/zi.
Anual se apreciază că apar 8,8 milioane de
cazuri noi, incidenţa globală la nivel mondial fiind de 128%ooo, cu cele mai
multe cazuri înregistrate în Asia (59%) şi Africa (26%).
Deşi România s-a situat, din punctul de
vedere al incidenţei globale a TB, pe primele locuri în Regiunea Europa a OMS
(locul 6 în anul 2009, după Kazahstan, Republica Moldova, Georgia şi Kârgâzstan),
ocupând chiar primul loc printre ţările membre ale Uniunii Europene încă de la
aderarea sa în 2007, evoluţia endemiei prin tuberculoză s-a caracterizat, începând
din anul 2003, printr-o tendinţă evidentă de scădere a principalilor indicatori
epidemiometrici, o contribuţie esenţială având-o extinderea Strategiei DOTS la
scara întregii ţări. De altfel, implementarea Programelor de Control al
Tuberculozei (PNCT) pe termen mediu, începând din anul 2007, sub auspiciile OMS
şi coordonarea Ministerului Sănătăţii, a constituit garantul realizărilor obţinute
în aceşti ani în controlul TB, rata de succes terapeutic anuală a cazurilor sursă
depăşind constant 80%.
În sensul celor arătate, incidenţa globală
(IG) a TB (cazuri noi şi recidive) a scăzut în
ultimii 10 ani cu 42% de la un maximum de 142,2%ooo în anul 2002, la 79%ooo în anul 2012 (fig.
1).
În ceea ce priveşte numărul de cazuri noi şi
recidive înregistrate anual şi acesta a scăzut cu 13.290, de la30.984 în 2002
la 17.694 în 2012. Mortalitatea a scăzut de la 10,8%ooo în anul 2002 la 6%ooo în
anul 2011 (fig. 2).
În concordanţă cu tendinţa favorabilă a
endemiei TB din ţara noastră în ultimii ani, incidenţa TB la copiii între 0 şi
14 ani a scăzut în mod semnificativ, de la 48,2%ooo în anul 2002 (1.843 cazuri) la 28,3%ooo în anul 2011 (770
cazuri) (fig.3).
O problemă de importanţă epidemiologică
majoră o reprezintă extinderea TB chimiorezistente în lume, ceea ce a condus la concentrarea atenţiei internaţionale
asupra problemei acestei forme de TB. TB chimiorezistentă pune serioase
obstacole în controlul TB în lume. Tulpinile chimiorezistente sunt la fel de
contagioase ca şi cele sensibile. TB
cu tulpini sensibile se poate vindeca în
procent de peste 95%, dar cea cu tulpini rezistente la izoniazidă sau
rifampicină are şanse de vindecare sub 56%.
În România,
datele rezultând din notificarea cazurilor MDR din anii 2008 şi 2011 atestă o
tendinţă de scădere a acestora (fig. 4).
În
vederea creşterii controlului TB şi în conformitate cu strategia de ţară
preconizată pentru perioada 2013–2017, focalizarea atenţiei este îndreptată în
această etapă sporirii accesibilităţii tuturor la Programul anti-TB, acordându-se
prioritate următoarelor măsuri prevăzute de acesta: • introducerea progresivă,
într-un număr limitat de laboratoare performante, a tehnicii moleculare rapide
capabilă a depista în timp mai scurt TB şi chimiorezistenţele • procurarea prin
procedură de achiziţie centralizată a medicamentelor anti-tuberculoase • o mai
bună integrare a copiilor în practici standard de control al tuberculozei • diagnosticarea
corectă şi tratarea tuturor persoanelor care suferă de MDR-TB (până în anul
2015) • testarea HIV a tuturor pacienţilor TB şi controlul TB al persoanelor
seropozitive cu asigurarea tratamentului preventiv anti TB al celor infectaţi
HIV • perfecţionarea continuă a sistemului standardizat de înregistrare şi
raportare implementat şi bazat pe analiza de cohortă trimestrială • creşterea
implicării tuturor furnizorilor de servicii medicale în controlul TB (neguvernamentale
şi private), cu asigurarea aderenţei acestora la standardele oficiale de
asistenţă a tuberculozei • elaborarea unor intervenţii, prin schimbarea comportamentului
în populaţia generală, prin cunoaşterea unor metode de prevenirea transmiterii
TB • facilitarea şi promovarea cercetării în domeniul tratamentului, diagnosticului
şi profilaxiei tuberculozei (diagnosticul rapid, noi medicamente MDR şi un
vaccin sigur şi eficient).
Revenind
la mesajul emis de OMS cu prilejul Zilei mondiale de luptă împotriva
tuberculozei, eliminarea
tuberculozei ca problemă globală de sănătate publică este definită de StopTB
Partenership şi anume: eliminarea TB din întreaga lume până în anul 2050,
respectiv reducerea până în acel an a incidenţei bolii la un caz la un milion
de locuitori pe an. În mod pragmatic, efortul concertat al tuturor factorilor
implicaţi în combaterea tuberculozei trebuie să plece de la înţelegerea lichidării
tuberculozei ca un proces de reducere la minimum a răspândirii infecţiei
tuberculoase, stăpânirea fermă a potenţialului evolutiv al infecţiei,
limitarea circulaţiei agentului patogen şi eliminarea îmbolnăvirilor. Cu toate
că pe plan mondial s-au realizat paşi importanţi spre atingerea ţintei propuse,
în ultimii ani scăderea endemiei TB a fost mai lentă. A devenit tot mai evident
faptul că succesul poate fi asigurat numai dacă dincolo de elementele de ordin
declarativ va exista şi o finanţare pe măsură a celor trei factori decisivi
pentru realizarea dezideratului: un tratament mai rapid împotriva TB; un test
TB rapid şi ieftin, precum şi un vaccin eficient împotriva bolii.
Nu
este o utopie şi probabil că până în 2050, vor fi deja destule zone de pe
planetă, inclusiv din ţara noastră, care să fi eliminat tuberculoza ca problemă
de sănătate publică!
Să ne
continuăm drumul parcurs în timp de actuala generaţie, de la un scepticism
insuficient motivat către un optimism actual, bine temperat şi să eliminăm
tuberculoza în perspectiva nu prea îndepărtată!