Hemoragia
subarahnoidiană sau meningee non-traumatică este definită de extravazarea
sângelui în spațiul subarahnoidian. Anevrismul cerebral rupt este cea mai
frecventă cauză. Gravitatea este determinată de extensia hemoragiei spre
parenchim și cavitățile ventriculare, dar și de ischemia legată de perturbările
perfuziei cerebrale. Incidența anuală medie a hemoragiei subarahnoidiene non-traumatice
ajunge la 9,1 la 100.000 de locuitori. Hemoragia subarahnoidiană este o urgență
diagnostică și terapeutică care impune internarea imediată într-o unitate
specializată.
Sindromul meningeal acut
Simptomele
hemoragiei subarahnoidiene non-traumatice sunt cele ale unui sindrom meningeal
acut. Se observă cefalee instalată brusc, „explozivă”, cu intensitate maximă de
la debut, care domină tabloul clinic. Semnele asociate nu sunt constante:
vărsături în jet sau stări de greață, foto- și fonofobie, tulburări ale stării
de vigilență (de la obnubilare la comă).
Există
numeroase variante: cefalee uneori moderată însă întotdeauna brusc instalată;
într-un context de migrenă, caracter neobișnuit al cefaleei și brutalitate
pentru fiecare episod; apare pierderea conștienței inițiale, cu recuperare
rapidă, însă pot exista cazuri cu comă încă de la debut sau moarte subită, prin
inundație masivă a spațiilor subarahnoidiene; pot apărea sindrom confuzional cu
instalare acută, criză epileptică generalizată, stare generală de rău.
În aceste
situații diferite, în special la subiectul tânăr, cefaleea, chiar și în
situația unui simptom secundar, poate să indice existența unei hemoragii
meningee.
Semne clinice
Semnele clinice
sunt deseori reduse la redoare de ceafă (rigiditate dureroasă la nivelul
gâtului), uneori responsabilă de pozitivarea semnelor Kernig și Brudziński.
Sunt posibile și semne vegetative: bradicardie sau tahicardie, instabilitate
tensională, hipertermie (38–38,5ºC), polipnee, modificări vasomotorii,
modificări de repolarizare la ECG. Se pot observa semne neurologice care nu
permit localizarea: semne piramidale (Babinski bilateral, reflexe
osteotendinoase vii), paralizie a nervului VI. Sunt posibile și anomalii ale
fundului de ochi: hemoragii retiniene sau ale corpului vitros (sindrom Terson),
edem papilar. Paralizia nervului III intrinsec și extrinsec (diplopie) relevă o
compresie a nervului de către un anevrism al segmentului terminal al arterei
carotide interne (porțiunea supraclinoidiană, în vecinătatea originii arterei
comunicante posterioare).
Alte semne de
localizare care indică existența unei hemoragii meningee sunt hematomul
intraparenchimatos asociat și spasmul arterial după a treia zi. Se observă în
special: hemipareză, hemianopsie, afazie în caz de hematom temporal sau spasm
al văii Sylviene, care complică anevrismul arterei cerebrale medii; parapareză,
mutism, sindrom frontal în caz de hematom fronto-bazal care complică anevrismul
arterei comunicante anterioare. (...)