Tabel. Stratificarea riscului la pacienții diagnosticați cu cancer tiroidian (5)
Tipul de risc |
Observații |
Clasificareși forme clinice |
Prevalență |
Risc crescut |
Extensie extratiroidiană masivă, Rezecție incompletă chirurgicală, Metastaze la distanță, Ganglioni limfatici > 3 cm |
FTC cu invazie vasculară |
|
pT4a cu extensie extratirodiană masivă |
| ||
pN1 cu extensie extraganglionară |
| ||
> 3 ganglioni observabili |
| ||
PCT < 1 cm dar cu mutație TERT sau cu BRAF |
| ||
Risc moderat |
Histologie agresivă, Extensie extratiroidiană minoră, Invazie vasculară, sau > 5 ganglioni între 0,2 și 3 cm |
PCT, extratiroidian, BRAF pozitiv |
|
PCT cu leziuni vasculare |
| ||
Ganglioni, N1 |
| ||
pN1, > 5 ganglioni |
| ||
PCT intratiroidian < 4 cm dar cu BRAF pozitiv |
| ||
Risc scăzut |
Cancer diferențiat intratiroidian, Ganglioni < 5 și < 0,2 cm |
pT3, extensie extratiroidiană minoră |
|
pN1, toți ganglionii < 0,2 cm |
| ||
pN1 cu < 5 ganglioni |
| ||
PCT intratiroidian, 2-4 cm |
85% (Ito) | ||
PMC multifocal | |||
pN1 cu </= 3 ganglioni |
| ||
FCT minim invaziv |
| ||
Tumoră intratiroidiană < 4 cm cu BRAF formă sălbatică (wild) |
| ||
Tumoră intratiroidiană cu BRAF negativ |
În Japonia, BRAF nu este factor de agravare (Ito) | ||
FV-PCT încapsulat |
|
FCT = cancer folicular tiroidian; PCT = cancer papilar tiroidian; TERT = telomerase reverse transcriptase; BRAF mutantă la V600E; PMC = cancer micropapilar; FV-PCT = cancer papilar varianta foliculară
În plus, recomandarea numărul 35 din ghidul ATA spune: „C. Dacă se alege chirurgia pentru un nodul cu dimensiuni sub 10 mm fără extensie extratirodiană, procedura chirurgicală ar trebui să fie lobectomia în lipsa indicației pentru tiroidectomie totală. Lobectomia singură este un tratament eficient pentru nodulii mici, izolați, în cazul în care pacientul nu a fost supus anterior iradierii gâtului și nu are istoric familial de cancer tiroidian sau metastaze cervicale detectabile.” Deci, se poate opta și pentru „supraveghere activă”.
Cancerul tiroidian cu risc scăzut
Substituția hormonală tiroidiană
Concluzii
Bibliografie
1. Perețianu D. Dezbateri în fortăreața florentină. Viața Medicală (Buc.), 2012, 24, 20: 9
2. Perețianu D, Denis Păduraru, Bogdan Oprișan. Când trebuie efectuată puncția cu ac fin a nodulilor tiroidieni. Viața Medicală (Buc), 2016, 27, 1381 (27): 10–11
3. Ito Y, Miyauchi A, Oda H. Low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: A review of active surveillance trials. Eur J Surg Oncol. 2017, Mar 16. pii: S0748–7983
4. Sophie Laboulleux. Should we still ablate all patients undergoing total thyroidectomy for thyroid cancer ? No. Endocrine Abstracts, 2017, 49, Debate 5
5. Luca Persani. Difficult thyroid cases. Enocrine Abstracts, 2016, 41, MTE2.1
6. Ian Hay. The house believes that we do more harm than good in the treatment of thyroid low-risk papillary carcinoma. Yes. Enocrine Abstracts, 2012, 29, Debate 4
7. Markus Luster. Should we still ablate all patients undergoing total thyroidectomy for thyroid cancer ? Yes. Endocrine Abstracts, 2017, 49, Debate 5.
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
Da, sunt de acord Aflați mai multe