Pentru cunoscători, specialitatea Medicină generală/Medicina
familiei (MG/MF), ca disciplină cu aplecare euristică, este situată în
avangarda medicinii clinice și, în același timp, este chemată să tezaurizeze
experiența clinică din perspectiva gândirii sistemice.
Practicarea medicinii pe bucăți, în spirit îngust, poate conduce
la pierderea viziunii de ansamblu asupra organismului, de unde apare nevoia
specialității de MG/MF ca disciplină integratoare ce oferă o imagine holistică,
benefică ontic și cognitiv, în cadrul căreia se întâlnesc multe revelații
clinice. De exemplu, după un studiu privind prevalența bolilor cronice în
Circumscripția sanitară 198 din sectorul 5 al Capitalei, am constatat că
ulcerul duodenal (UD) devine un marker al terenului predispozant ce conduce la
BPOC, în prezența factorilor de agresiune bronșică (fumat, muncă în atmosferă
rece sau cu noxe respiratorii). În cercetarea retrospectivă întreprinsă pe un
lot de 33 de pacienți, asocierea ulcer gastroduodenal–BPOC s-a găsit la peste
20% din cazuri, iar la 80% din aceștia ulcerul, predominant duodenal, a
precedat bronhopatia.
În urma acestui studiu au observat și alte asocieri, printre
care:
„Semnul omicron și nevroza anxios-cenestopată“. Semnul „omicron“
este descris ca un ochi cu aspect microftalmic, cu iris în diametru redus și
aspect de pată lăcuită.
„Semnul benzii microvenectatice de graniță toraco-abdominală“
este un semn clinic al hipertensiunii portale blânde, produs prin interesarea
venelor porte accesorii, grupului diafragmatic și venelor mamare interne.
Semnul se întâlnește în special în grupul hepatopatiilor cronice latente.
Semnul „încercării pepenelui“ se întâlnește în ciroza
ascitogenă. Semnul este valoros pentru că unda de val este proporțională cu
volumul de ascită, dar pune în evidență și o cantitate mică de lichid situat
decliv.
„Scleredemul peretelui abdominal inferior“ este semn de debut al
insuficienței cardiace congestive, la persoanele iradiate zonal în cadrul unor
afecțiuni oncologice.
„Semnul SINAR“ (artere sinuoase) – artera temporală și artera
brahială în partea inferioară, vizibilă mai ales în apropierea cotului –
semnifică prezența aterosclerozei.
„Semnul PTL“ (pavajul tegumentar lipomatos) este un marker
sanogen, cu potențial longeviv. Într-un studiu propriu privind patologia
aterosclerotică în populația generală, am observat și comunicat apariția unor
plăci tegumentare (lăptoase) la nivelul feței (frunte, sprâncene, buza
superioară), deseori cu dispunere simetrică. Aceste plăci trebuie analizate
într-un context geronto-dermatologic. PTL se însoțește de o lipidogramă în
limitele normalului sau perinormalului. Valorile mai crescute ale
colesterolului au fost observate la persoanele cu tulburări de glicoreglare.
Pacienții urmăriți depășesc vârsta de 80 de ani, unii având și peste 100 de
ani.
„Indicele mână–rotulă“ este un indicator al evoluției
osteoporozei.
„Semianchiloza fibroasă a cotului, post-reumatism articular
acut“, este marker al terenului proinflamator. Semnul a fost observat la trei
pacienți: o pacientă care prezenta stenoză mitrală a dezvoltat poliartrită
reumatoidă, o alta-hepatită cronică activă și un pacient, la senectute –
arterită Horton.
Am observat și „Semnul fluieratului în public“. Am avut în
vedere șase persoane, intelectuali, ce depășeau vârsta de 70 de ani, pe care
i-am surprins fluierând pe stradă. Am considerat că apariția acestui fenomen
s-ar datora unei corticoporoze – o depopulare corticală, fapt ce ar permite dezvăluirea
parțială a structurilor profunde subcorticale, nivelul la care se găsește
stră-strămoșul omului, pasărea. Prin acest semn subiecții și-ar marca spațiul
ambiant.
În cadrul activității mele de practică medicală, am identificat,
verificat și difuzat o serie de entități medicale care își cer dreptul la o
existență nosologică, după cum urmează:
1) Hepatofibroza latentă, o afecțiune care a fost
cercetată îndelung și propusă spre a fi recunoscută pe baza unor anumite semne
clinice: „Banda microvenectatică de graniță toraco-abdominală“ și „Factori de
agresiune hepatică în antecedente“ (hepatite virale, consumul de alcool
crescut, tratamentul cu tuberculostatice, stomacul operat, steatoza sau
steatofibroza hepatică, perioade de privațiuni alimentare severe, munca într-un
mediu de substanțe chimice ce au un tropism hepatic, patologia specifică
țesutului conjunctiv, boala polichistică hepatică).
În cadrul conectivitelor, afecțiunile sistemice întâlnite au
fost: poliartrita reumatoidă cu sau fără sindrom Sjӧgren, spondilita
anchilozantă și lipofibromatoza cutanată („mâna hepatică“).
În urma unui studiu a peste o sută de cazuri investigate
scintigrafic (în colaborare cu dr. Aurel Albu de la Spitalul Universitar
București) hipertrofia lobului stâng și o linie de demarcație interlobară
evidentă denotă că fibroza e accentuată la nivelul hilului hepatic. Câteva
elemente de observație medicală atrag atenția asupra reactivității și calității
țesutului conjunctiv implicat în fibroza hepatică din hepatopatii. La mai mulți
pacienți am constatat că asociază o lipofibromatoză cutanată extinsă, iar la
trei subiecți am reperat o ruptură a mușchiului biceps.
2) Bronșita cronică ridantă a femeilor fumătoare, pe care
am observat-o și delimitat-o urmărind îndeaproape lotul de bronșitici cronici
pentru a surprinde istoria naturală a BPOC spre CPC. Ridurile apar prematur la
nivelul buzei superioare.
3) Boala R a policelui, care constă în asocierea dintre
rizartroză și degetul în resort.
4) Sindromul D în spondiloza cervicală hiperostozantă include:
disfagie, disfonie, diafragm drept relaxat.
5) Forma S (Soft) a hipertensiunii arteriale a fost
constatată inițial la trei paciente care prezentau ca elemente comune valori
tensionale arteriale crescute, de alură malignă (TA 250 mm Hg 130 mm Hg), rezistente la
tratament, în condițiile medicației antihipertensive.
6) Sindromul dismetabopres (SD) este un termen pe care
l-am considerat mai potrivit decât clasicul sindrom metabolic. În evoluția sa,
acest sindrom asociază, la femei: bronșite acute bronhospastice, accentuarea
lordozei lombare cu spondiloliză și listezis, varice la nivelul membrelor
inferioare, lipartroza genunchilor, ovar polichistic, hiperostoză frontală. La
bărbați putem constata: sleep apnea syndrome, poliglobulie. Printre
factorii de risc mai rari ai SD au fost propuși: imaturitatea și eucunoidismul.
7) Sindromul insuficienței circulatorii cerebrale incipiente (ICCI),
aflat încă în cercetare, este propus spre a fi obiectivat pe baza a cinci
criterii clinice: semnul SINAR, tremurături fine ale extremităților,
instabilitate posturală, deficit cognitiv minor, calcificări arteriale în
diferite teritorii vasculare. Ne propunem să stabilim veridicitatea
observațiilor prin colaborare cu specialiști neurologi, apelând la investigații
de înaltă specificitate.
Pentru a susține mai bine domeniul propriu de activitate, cel al
specialității de MG/MF, am simțit nevoia să lărgim cadrul teoretic prin câteva
construcții epistemologice. În acest fel au apărut concepte noi: antropologia
ecuatorială, medicina verticalității, paradigma florală numerologică a
sănătății ființei.
De asemenea, și-au găsit locul instrumente noi de explorare:
decalogul sănătății, diagnosticul gradelor și formelor de sănătate, formula
mnemotehnică SOLDAT, indicatorii stării de sănătate ai familiei, patologia
deformativă.