Corpii străini, situaţi în diferite segmente
anatomice ale corpului uman, constituie un domeniu aparte în medicină. Nu ne
oprim aici asupra corpilor străini pătrunşi accidental în organism, prin
diferite orificii. Ele constituie un capitol separat în orice tratat de
chirurgie. Atragem atenţia, în particular, asupra subiecţilor cu discernământ
alterat, care se prezintă în serviciile spitaliceşti secundar unor pătrunderi
inoportune ale unor materiale alogene.
Prezentarea cazului
Bărbat în vârstă de 82 de ani, din mediul
urban, se prezintă la serviciul UPU al spitalului nostru pentru dureri
abdominale difuze, meteorism, tulburări de tranzit intestinal, fenomene apărute
şi dezvoltate progresiv, insidios, de aproximativ două luni, după o operaţie de
fistulă cecală. Multiple internări pentru meteorism abdominal, pentru care s-au
recomandat clisme şi laxative (de către internist, gastroenterolog, medic de
familie). Adenom de prostată operat. Bolnavul prezintă asociat şi un senzoriu
mult îngustat, pe fondul involuţiei cerebrale, complicat cu cataractă diabetică.
În acest context, comunicarea cu familia şi anturajul este mult deficitară.
La internare, tegumente palide, abdomen
destins de volum, cu semne de iritaţie peritoneală. Tuşeu rectal corespunzător
vârstei. Cataractă diabetică. Paraclinic, leucocitoză 10.560/mmc, cu limfocitoză
2,8%, eozinofilie 30,1%, uree 71,14 mg/dl (N 15–45), creatinină 2,27 mg/dl (N
0,7–1,3). Radiografia abdominală pe gol (dr. Kádár Zoltán) arată aerocolie
difuză cu niveluri hidroaerice situate juxtavertebral L5 dreapta, imagine de
corp străin (textil) la nivelul micului bazin. Corpul alogen este filiform. Se
decide internarea bolnavului, cu diagnosticul: subocluzie intestinală; stare
postlaparatomie pentru fistulă cecală exteriorizată în regiunea crurală dreaptă;
adenom de prostată operat, cu sondă vezicală à demeure.
Reevaluat la 72 de ore, se adaugă sindrom
aderenţial, traheobronşită acută (satelită), insuficienţă renală cronică.
Examenul radiologic abdominal repetat la patru zile (dr. Lucia Jacodi) descrie
niveluri hidroaerice în flancul drept, corp străin radioopac (aţă) în micul
bazin. Se demarează pregătirile preoperatorii: hidratare în PEV 1.000 ml/zi,
antispastice, antibiotice (având în vedere vârsta şi afecţiunea respiratorie
acută), analgezie minoră, evaluare. Se practică operaţia în rahianestezie
lombară cu ascensionare dirijată la nivelul T8/T9. Se decelează ocluzia
intestinală printr-un bloc histologic dur, situat în regiunea ileocecală,
foarte aderent de planurile periferice. Prin enterotomia practicată, se extrage
un fecalom aproape pietrificat, de mărimea unui pumn de adult, care conţine în
masa lui un fragment de corp textil parţial digerat. Se disecă atent formaţiunea,
dar, în cursul manevrelor, se produce o depolisare intestinală mai extinsă. Ca
atare, se procedează la rezecţie enterală segmentară de aproximativ 60 cm, cu
anastomoză termino-terminală. Intervenţia chirurgicală se termină prin drenaj în
Douglas, lavaj abundent al cavităţii peritoneale, sutură parietală.
Disecând mai atent blocul pseudotumoral
extras, se precizează natura suferinţei pacientului: fecalomul format prin
impregnarea unui corp textil, care conţine fragmente de aţă. Postoperator,
bolnavul este transferat în terapie intensivă, acordându-i-se toate îngrijirile
terapeutice de rigoare. La patru zile după intervenţie, este transferat la
chirurgie şi, după alte zece zile, este externat în stare generală bună.
Comentarii
Reluând discuţiile cu familia bolnavului,
aceasta recunoaşte faptul că pacientul era mereu preocupat de curmarea suferinţelor
sale, instalându-se în timp şi o depresie senilă, care nu a reclamat însă o
medicaţie psihiatrică. Discuţiile inadvertente purtate în familie au condus la
dorinţa aproape permanentă a bolnavului de a-şi părăsi habitatul şi a se
interna în spital. Copiii afirmă obiceiurile ciudate ale vârstnicului, acesta
mestecând, în variate ocazii, diferite obiecte mici găsite în apartament. Cu
mare probabilitate, într-o fază de îngustare temporară a conştienţei, bolnavul
a înghiţit un material textil (mai posibil un fragment de batistă sau de
pansament), cu scopul generării unor motive de a intra într-o secţie clinică
oarecare şi de a rupe parţial contactul cu familia. Gradul redus de discernământ
nu i-a permis evaluarea unor complicaţii posibile cu risc vital, în contextul vârstei.
Acel fragment a traversat o bună parte din tubul digestiv şi a rezistat
agresiunilor sucurilor digestive. Impregnându-se bine cu conţinutul intestinal,
crescându-şi dimensiunile şi consistenţa, s-a oprit la valva ileocecală.
Concluzii
Acest
caz nu este unul izolat în experienţa noastră. Pe parcursul multor ani, ne-am întâlnit
cu prezenţa unor corpi străini bizari, de la pietre de râu înghiţite, la
fragmente textile „uitate“ în plagă. Răsfoind literatura de specialitate, cel
mai frapant caz a fost acela în care chirurgul şi-a uitat pipa în abdomenul
pacientului, corpul delict fiind extras ulterior de un alt coleg. Este bine să
cunoaştem şi posibilitatea de introducere voluntară în organism a unor corpi
străini, de către persoane predispuse, pe fondul evoluţiei unor patologii
conexe vârstei. 
