Decizia de a urma calea fertilizării in vitro este una încărcată de speranţe,  emoţii și, uneori, incertitudini. Ea vine adesea după multe încercări și consideraţii. În acest context,  dr. Tarig Massawi ne prezintă câteva aspecte pe care femeile trebuie să le aibă în vedere pentru a-și maximiza șansele de succes și pentru a-și menţine echilibrul emoţional.

Carte de vizită:

• Medic primar Obstetrică-Ginecologie, cu supraspecializare în medicină reproductivă 
• Șef secţie Obstetrică-Ginecologie și director medical al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă  Ilfov

Care este situaţia în România în ceea ce privește cuplurile infertile?
Situaţia infertilităţii în România este una îngrijorătoare. Un studiu realizat anul acesta de Asociaţia de Reproducere Umană din România a arătat că aproximativ unul din cinci cupluri se confruntă cu probleme de infertilitate.

Care sunt factorii care influenţează infertilitatea la femei și în ce fel?
Vârsta este un factor crucial. Pe măsură ce femeile înaintează în vârstă, rezerva ovariană scade, iar calitatea ovocitelor se deteriorează, în special după vârsta de 35 de ani. După această vârstă, crește și riscul de anomalii cromozomiale și se reduc șansele de fertilizare și dezvoltare normală a embrionului. Patologiile tubare, endometrioza, dezechilibrele hormonale... sunt câţiva dintre factorii care afectează în mod negativ fertilitatea.

Afecţiunile precum sindromul ovarelor polichistice sau hipotiroidismul pot avea, de asemenea, un impact negativ. La fel, stilul de viaţă, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool, obezitatea sau o greutate corporală foarte scăzută. Problemele imunologice, atunci când sistemul imunitar al femeii prezintă anticorpi împotriva sarcinii sau a spermatozoizilor, și anumite anomalii genetice pot, de asemenea, influenţa fertilitatea la femei.

Factorul masculin poate fi și el unul important...
Sigur. Infertilitatea la bărbaţi poate ţine de calitatea spermei, problemele de ejaculare și cele de producţie a spermei. În ultimii ani, s-a observat un declin în calitatea spermei, contribuind la aproximativ 40% dintre cazurile de infertilitate în cuplu. 

Producţia spermei poate fi influenţată și de infecţii, obstrucţii sau probleme hormonale. Obiceiuri precum fumatul, consumul excesiv de alcool, stresul și obezitatea pot influenţa negativ producţia de spermă. Anumite anomalii cromozomiale sau mutaţii specifice pot afecta, de asemenea, fertilitatea masculină.

25-30 de ani, vârsta optimă pentru a concepe

Spuneţi că vârsta este un factor crucial de infertilitate la femei. La bărbaţi este la fel de importantă?
Impactul vârstei este evident nu numai la femei, ci și la bărbaţi, deși efectele sunt diferite. La bărbaţi, deși fertilitatea nu scade la fel de drastic cu vârsta ca la femei, calitatea spermei se poate deteriora odată cu înaintarea în vârstă. Bărbaţii pot continua să producă spermă pe tot parcursul vieţii, dar motilitatea, volumul și structura genetică a spermatozoizilor pot fi afectate negativ.

Care este vârsta optimă pentru fertilizarea in vitro și de ce?
O femeie între 25 și 30 de ani poate avea o rată de succes între 50 și 60% prin fertilizarea in vitro (FIV). Asta, datorită calităţii superioare a ovocitelor și a unui răspuns mai bun la tratamentele de stimulare ovariană.

 După vârsta de 35 de ani, rata de succes începe să scadă. De aceea, pentru cuplurile care au indicaţie de FIV și doresc să-și mărească șansele de succes este recomandat să înceapă procesul la o vârstă mai tânără. 

A lua decizia la momentul potrivit este crucial

Dar decizia privind momentul optim pentru a începe FIV ar trebui să fie luată după o evaluare medicală detaliată și după o discuţie cu un specialist în fertilitate, pentru că fiecare caz este unic.

Reproducerea umană asistată poate rezolva problemele legate de vârstă?
FIV poate fi eficientă și pentru cuplurile în vârstă, deși șansele de succes sunt mai mici comparativ cu cele mai tinere. La femei, calitatea ovocitelor scade cu vârsta, dar utilizarea ovocitelor donate poate crește șansele de succes, în special pentru femeile de peste 40 de ani. 

Limita de vârstă pentru reproducere umană asistată variază în funcţie de legislaţie și de politicile clinicilor. În general, femeile pot accesa aceste tratamente până la 45-50 de ani.

FIV cu ovocite donate

Când (și pentru cine) este indicată fertilizarea in vitro?
FIV este o formă de reproducere umană asistată recomandată cuplurilor în care femeia are trompe uterine blocate sau deteriorate, ceea ce împiedică întâlnirea naturală a ovocitului cu spermatozoidul. 

IV oferă speranţă și o posibilitate mărită de succes, dar este bine să înţelegi că procesul poate avea și incertitudini. A fi deschisă faţă de toate posibilităţile te poate ajuta să navighezi prin acest parcurs cu o mai mare liniște sufletească.

Femeile cu rezervă ovariană scăzută, calitate redusă a ovocitelor sau cu afecţiuni precum sindromul ovarelor polichistice pot beneficia, de asemenea, de FIV. Atunci când bărbaţii au probleme de fertilitate, cum ar fi număr scăzut de spermatozoizi, motilitate redusă sau probleme de morfologie a spermatozoizilor, cuplurile pot recurge la FIV. Cele care nu au o cauză clară a infertilităţii pot folosi FIV ca o opţiune pentru a concepe.

Femeile care au o rezervă ovariană scăzută încă de la vârste optime de reproducere în ce fel pot fi ajutate?
Una dintre soluţii este FIV cu ovocite donate. Legislaţia din România privind donarea de ovocite și utilizarea lor în tratamentele de fertilitate este destul de strictă, însă, și poate fi complexă. Aceasta poate face dificilă obţinerea de ovocite donate direct în ţară. 

Ca urmare, unele clinici din România pot colabora cu centre din afara ţării care sunt specializate în donarea de ovocite, oferind astfel acces la această soluţie pentru pacientele care au nevoie.

Această opţiune presupune un proces complicat?
Este un proces care implică mai multe etape, inclusiv selecţia unui donator compatibil, transportul ovocitelor și efectuarea procedurii în România. Poate determina costuri suplimentare și necesită o planificare atentă și coordonare între clinicile din România și partenerii internaţionali. 

Pentru femeile care iau în considerare această opţiune, este important să discute deschis cu medicii lor despre toate aspectele procedurii, inclusiv cele legale, logistice și financiare. De asemenea, este crucial să aleagă clinici cu experienţă în gestionarea cazurilor de FIV cu ovocite donate și cu o bună reţea de colaborare internaţională pentru a asigura cele mai bune șanse de succes.

Operaţii care pot reduce șansele de succes

În ce fel influenţează intervenţiile chirurgicale – pentru eliminarea unui chist ovarian, de exemplu, sau fibrom etc. – reușita procesului de fertilizare in vitro?
Intervenţiile chirurgicale la nivelul ovarelor sau uterului pot avea un impact direct asupra reușitei procesului de fertilizare in vitro. O intervenţie chirurgicală efectuată pe ovar, de exemplu, pentru eliminarea unui chist, poate afecta numărul de foliculi antrali, ceea ce duce la un număr redus de ovocite disponibile pentru colectare și, implicit, la un număr redus de embrioni pentru FIV. 

De asemenea, intervenţiile chirurgicale la nivelul uterului, cum ar fi îndepărtarea fibroamelor, pot influenţa forma și sănătatea cavităţii uterine. Acestea sunt esenţiale pentru implantarea și dezvoltarea embrionului.

Ce se poate face pentru o femeie care trebuie să treacă (sau a trecut) prin asemenea experienţe și își dorește un copil prin FIV?
În cazurile în care astfel de intervenţii chirurgicale sunt inevitabile, cum ar fi în situaţia unui chist ovarian mare, a unui fibrom care deformează cavitatea uterină sau a unui hidrosalpinx, este important ca intervenţia să fie cât mai conservatoare și să fie planificată ţinând cont de viitorul tratament FIV. 

Pentru o femeie care a trecut prin astfel de intervenţii și își dorește un copil prin FIV, managementul cazului trebuie să fie atent și bine planificat. Aceasta poate include evaluări medicale detaliate pentru a înţelege impactul intervenţiilor chirurgicale asupra fertilităţii, tratamente pentru optimizarea sănătăţii reproductive și, dacă este necesar, utilizarea unor tehnici specifice în cadrul FIV, care să-i maximizeze șansele de succes.

Această procedură nu este una ieftină. Cât decontează Casa de Asigurări de Sănătate în România și care ar fi necesarul?
Până de curând, fertilizarea in vitro nu era decontată în România. Situaţia s-a schimbat în ultimii ani, prin implementarea unor programe naţionale. Acestea au oferit finanţare limitată, cu anumite condiţii.

 Unul dintre aceste programe, lansat anul trecut, a oferit 10.000 de locuri și a decontat mai mult de 70% din costurile totale ale procedurii. Este esenţial ca astfel de programe să fie accesibile și incluzive, acoperind o gamă largă de situaţii și nevoi. Este important ca ele să fie sustenabile pe termen lung, pentru a putea oferi asistenţă continuă cuplurilor care au nevoie de ajutor pentru a concepe.