O nouă clasă de insuficiență cardiacă și introducerea LCZ696
sunt noutățile ghidurilor din 2016 ale Societății europene de cardiologie (ESC)
pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice,
publicate recent în European Heart Journal și European Journal of
Heart Failure. În condițiile în care 1–2% din adulții din țările dezvoltate
suferă de această patologie cardiacă, noile ghiduri includ terapia cu LCZ696,
primul medicament din clasa de blocanți ai receptorilor angiotensinei și
neprilisinei (ARNIs) care s-a dovedit superior enalaprilului în ceea ce
privește riscul de deces și spitalizare la pacienții cu insuficiență cardiacă
cu fracție de ejecție redusă. O nouă clasă de insuficiență cardiacă – cu
fracție de ejecție „medie“ a fost adăugată pentru pacienții care manifestă
fracție de ejecție a ventriculului stâng între 40 și 49%.
Terapia de resincronizare cardiacă este, de acum, contraindicată
celor cu durata QRS mai mică de 130 ms. Indicațiile acesteia variază în funcție
de prezența sau absența blocului de ramură stângă și durata QRS. Conceptul
„time is muscle“ al sindromului coronarian acut a fost adoptat și pentru
insuficiența cardiacă acută, impunând un diagnostic și tratament cât mai
urgente. De asemenea, s-a introdus un nou algoritm pentru diagnosticul
insuficienței cardiace non-acute, bazat pe evaluarea probabilității
insuficienței. În ceea ce privește prevenirea acestei afecțiuni cardiace și
prelungirea speranței de viață, sunt introduse noi recomandări: tratamentul
hipertensiunii arteriale, terapia cu statine a pacienților cu risc crescut de
boală arterială coronariană și empagliflozin pentru pacienții cu diabet zaharat
de tip 2.
Mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare ar putea scădea
la jumătate printr-o simplă reducerea factorilor de risc. Cel puțin asta prevăd
ghidurile europene de prevenție a bolilor cardiovasculare în practica clinică, apărute
anul acesta și elaborate de al șaselea grup de lucru comun al ESC și alte nouă
societăți. Reducerea riscului populațional cu 1% ar putea preveni 25 de mii de
afecțiuni cardiovasculare, cu economisirea a milioane de euro. Este recomandată
în acest sens înăsprirea măsurilor legislative și a politicilor privind
alimentația, activitatea fizică și fumatul. În acest sens, sunt de dorit
reducerea consumului de alimente bogate în grăsimi, sare sau zahăr și
introducerea unor taxe suplimentare pentru aceste categorii de produse, precum
și restricții în ceea ce privește promovarea și comercializarea tutunului fără
fum, iar țigările electronice ar trebui să primească un statut similar celor
clasice.
A fost subliniat și impactul poluării aerului asupra dezvoltării
acestei patologii. Noi recomandări sunt sugerate pacienților cu artrită
reumatoidă, disfuncție erectilă și celor care urmează un tratament pentru
cancer. De asemenea, este recomandat screeningul pentru diabet și hipertensiune
femeilor cu antecedente de preeclampsie, naștere prematură, sindromul ovarului
polichistic sau diabet gestațional. Și etnia ar trebui luată în considerare în
evaluarea riscului de boală cardiovasculară, odată cu revizuirea ghidurilor.
