Dr. Antonio Caviglia este absolvent al
Universității de Medicină din Geneva, alegând să se dedice medicinii de
familie, pe care o practică din 1982, după o perioadă inițială de rezidențiat
în medicina internă. În prezent, lucrează în Saronno, un oraș de treizeci de
mii de locuitori din Lombardia, lângă Milano. Este lector de medicină internă
și alergologie la Școala postuniversitară de medicină generală din Lombardia și
la Institutul superior de cercetare, statistică și educație din Milano,
secretar al grupului de medici de familie și pediatri generaliști al Societății
italiene de alergologie, astm și imunologie clinică, membru al secțiunii de
pneumologie și alergii respiratorii a Societății italiene interdisciplinare de
asistență medicală primară.
– În 2011, Italia ocupa locul al doilea în Europa în ceea ce
privește speranța de viață la naștere, cu 79,4 ani pentru bărbați și 84,5 ani
pentru femei, iar acest lucru are mai mulți determinanți, Sistemul național de
sănătate este unul dintre ei. Care este părerea dvs. cu privire la rolul pe
care l-au avut în obținerea acestei performanțe încercările susținute de sistem
pentru a înlocui forma tradițională de acordare a asistenței medicale primare,
în cabinete individuale, cu un model integrat?
– Sistemul național de sănătate din Italia oferă acces gratuit
în asistența medicală primară oricărei persoane care a ales să se înscrie la un
medic de familie și solicită un consult la acesta. În același timp, acea
persoană poate fi consultată în anumite circumstanțe, precum o problemă de
sănătate survenită în afara orașului de domiciliu, și de un alt medic de
familie. Pacientul va achita o taxă simbolică de 15 euro, care îi va fi
înapoiată ulterior de biroul Casei de asigurări din raza domiciliului său, după
prezentarea chitanței. În acest model organizațional, medicii de familie sunt
primii reprezentanți ai sistemului de sănătate pe care un pacient îi întâlnește
atunci când i se adresează. Medicii de familie sunt plătiți în funcție de o listă
de capitație. Ei au rol de gatekeeper, serviciile medicale fiind
decontate de sistemul de asigurări numai ca urmare a recomandărilor făcute de
ei, fie că este vorba de proceduri diagnostice (examene de laborator,
imagistică etc.), trimiteri la medicii de alte specialități sau pentru
internare. În funcție de disponibilitatea economică existentă, sistemul de
asigurări definește un set de servicii incluse într-o asigurare medicală de
bază. Mai departe, fiecare regiune administrativă a țării poate decide introducerea
de servicii medicale suplimentare, în raport cu fondurile existente, cererea
locuitorilor și, nu în cele din urmă, politica de sănătate a administrației
locale. Pe parcursul ultimilor ani, ca o consecință a crizei economice cu care
se confruntă Italia, s-a introdus coplata, pe care oricine trebuie să o achite
pentru a putea beneficia de servicii medicale. Cuantumul acestei taxe variază
în funcție de regiune, dar nu poate depăși 70 de euro (în general este mai
mic). Sunt exceptate de la plata oricărei contribuții persoanele cu boli
cronice (diabet, HTA, glaucom), cele cu afecțiuni severe (boli neoplazice) sau
rare, atâta timp cât este vorba de servicii medicale care se adresează acelei
patologii anume. Sunt scutite, de asemenea, de coplată persoanele cu status
socio-economic precar și șomerii. Nici la internarea în spital nu se percepe
coplata. În ceea ce privește felul în care medicii de familie aleg să se
organizeze din punct de vedere profesional (cabinete asociate, grupuri de
practică etc.), acesta are rațiuni economice și, uneori, politice, sistemul de
sănătate național oferindu-le autonomie completă. Lombardia, unde lucrez eu, a
adoptat un model integrat, care a început să funcționeze experimental în
câteva zone, din 2010. În acest mod, medicii de familie se angajează să
monitorizeze pacienții cu anumite boli cronice, conform unor planuri comune de
management, bazate pe recomandările de bună practică medicală. În acest scop au
la dispoziție suport informatic, personal administrativ (care se ocupă de
programări etc.) și mediu sanitar (asistente medicale responsabile inclusiv de
educația pacienților). Momentan nu au fost încă definite beneficiile pentru cei
care aleg să folosească acest model, asumându-și astfel un volum de muncă mai
mare, comparativ cu al celor care nu folosesc abordarea sistematizată a
pacienților cu aceleași boli cronice. Personal nu aș vedea nicio problemă în a
mă alătura unei astfel de inițiative ambițioase. Ca membru însă al unui grup de
practică, aș avea nevoie de acordul colegilor care îmi sunt parteneri. Nu
există niciun dubiu că ridicarea standardelor de asistență medicală acordată
acestui tip de pacienți va avea costuri substanțiale. Cu toate acestea, ea
trebuie privită ca o investiție care va asigura, în viitor, o diminuare a
complicațiilor acestor boli și, implicit, a cheltuielilor pe care ele le
implică în prezent.
– Spuneați că lucrați într-un grup de practică. Puteți să ne
dați câteva amănunte legate de acesta?
– În anul 2001 m-am hotărât să renunț definitiv la cabinetul
medical individual pe care îl aveam și să mă alătur unui grup de practică
integrat, multiprofesional, alcătuit din șase medici, o asistentă medicală și o
secretară. Lucrăm cu toții în același sediu și ținem, din punct de vedere
administrativ, de Lombardia. Pacienții sunt liberi să aleagă să fie consultați
de oricare dintre noi. Avem, cu toții, acces la baza electronică de date
medicale, care funcționează integrat cu sistemul informatic al casei regionale
de sănătate. Una din cele mai apreciate contribuții pe care le-am adus din
experiența de practică individuală este împărțirea timpului petrecut la cabinet
în trei segmente: consultații pentru urgențe și accidente, consultații
programate, activitate administrativă. Colegii mei au decis să adopte și ei această
organizare, astfel încât, având fiecare dintre noi o agendă zilnică bine
structurată, să reușim să oferim asistența medicală continuă între orele 8 și
20, tuturor pacienților noștri. În acest context, un pacient poate fi văzut în
mod gratuit de oricare dintre noi, indiferent de cel la care este înscris,
asigurându-se astfel rezolvarea unei probleme de sănătate care nu ar fi putut
fi amânată. Recent am decis să invităm la sediul nostru și colegi de alte
specialități. Am fost de acord să dăm prioritate acelor domenii cărora li se
adresează frecvent trimiterile noastre: cardiologie, ortopedie, ORL. Într-o
primă fază, consultațiile se vor desfășura în sistem privat (contra cost),
apoi, dacă vom decide să ne aliniem modelului integrat de practică despre care
vorbeam mai devreme, colegii de alte specialități vor putea decide să se
alăture grupului nostru și atunci consultațiile vor fi acoperite de sistemul
național de asigurări de sănătate.
– Ce considerații au stat la baza deciziei dvs. de a lucra
într-un grup de practică și cum vi se pare, comparativ cu practica
individuală?
– După ani de zile în care am lucrat solo, am examinat cu multă
atenție personalitatea și nivelul de pregătire al potențialilor mei viitori
colegi (și bănuiesc că și ei au procedat la fel cu mine). Sunt singurul în
acest grup cu activitate academică și mi-ar plăcea să aduc mai multă știință,
mai multă educație medicală continuă în interiorul lui. Din anul 2008 până în
2014 am organizat împreună cu alți doi colegi din grup trei întâlniri pe an, cu
rolul de aducere la zi a cunoștințelor de specialitate. Inițiativa a avut
succes, inclusiv printre colegii din orașele învecinate. Pentru anul în curs,
din păcate, colegul nostru responsabil cu identificarea surselor de finanțare
nu a reușit să găsească un sponsor, așa că suntem într-un impas. Dar nu sunt
descurajat în ceea ce privește viitorul. Ca o concluzie, fiecare membru al
grupului de practică, dincolo de trăsăturile de caracter, deprinderile
profesionale și diferențele culturale, sociale și politice, se declară mulțumit
de cei paisprezece ani petrecuți împreună, în care nu am avut niciun diferend
pe care să nu-l putem rezolva pe cale amiabilă.
Medicii de familie, dar și cei de alte
specialități, interesați să publice la această rubrică sunt invitați să ne
scrie la adresa inprimalinie@viata-medicala.ro
